骨哥理论课堂：椎间盘突出真的能自行释放出来吗？

引言

自人类数百万年以前经常出现直立行走开始，随之而来我们的不仅是一路披荆斩棘就此爬到食功用链的下方，同时还有痔疮与脊柱轻微。20 世纪当中叶，Mixter 和 Barr 媒体报道手术后用药腹腔间盘轻微症以来，关于「怎么治」这个疑虑，始终并未一个可信的结论，算是是仁者不见仁、智者不见智，但大方向而言，无外乎：开刀 or 不开刀。

类似于的脊柱轻微术式有子叶质子切除、椎体融入、内浮动等，但这三种都有缺陷。子叶质子切除后可经常出现当中风，椎体融入后可经常出现邻近节段发炎、腰尾部僵硬甚至在屁股后擦拭不方便，作为辅助措施的内浮动术往往依赖于金属的异功用反应。

在前的节目当中，我们谈到了《背腰段骨折椎管内反抗性骨块另行游离》的疑虑，今天我们比方说本站在保守用药的取向，去探究脊柱轻微能否另行游离，分别以颈椎、颈部、腹腔的范例来呈现。

范例一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上媒体报道了颈脊柱轻微另行游离的范例。症状男性，27 岁，颈痛并右边上肢严重痉挛 3 天，无部位史，查体右边侧 C6 六边形痉挛，肌力无减退，深入射正常。入院查 MRI 行：C5/6 脊柱轻微。（不见行意三幅）

录：MRI 上为 T1 相下为 T2 相，颈椎内分泌前凸变直，可不见 C5/6 脊柱轻微

Kobayashi 建议症状行 ACDF 术，但症状拒绝接受，以颈托浮动。有趣的是，3 紧接著，症状痉挛慢慢地消退，MRI 行轻微功用其余部分游离（不见行意三幅）

录：看病 3 紧接著，颈 5/6 轻微脊柱，其余部分游离

12 个同年后，批行 MRI 则轻微只不过游离。（不见行意三幅）

录：看病 12 个同年后轻微功用另行只不过游离

范例二

2016 年 1 同年，Ahmad 在 BMJ 上媒体报道了一例颈部间盘轻微另行游离的范例。症状女性，38 岁，2 岁时诊断为地当中海贫血，便多次输血。2010 年 11 同年因为背背痛看病。查体肌力、感、腱入射正常。（不见行意三幅）

录：CT 不见 T6/7 脊柱轻微并增生，T7/8 增生但无轻微

Ahmad 原正要为症状行手术后用药，然而在准备好思量的更进一步当中，症状的痉挛症状每况愈下，因而未行手术后用药。而后在 2012 年 9 同年，症状因跌倒致旋即背痛，查体无无症状所发现。行 MRI 所发现原先增生轻微的 T6/7 脊柱消退，而 T7/8 脊柱取而代之所发轻微。（不见行意三幅）

录：A. 近 2 年后，T6/7 脊柱轻微及增生游离，但退变仍依赖于；T7/8 增生脊柱取而代之所发轻微，T1 相和 T2 相皆为低信号 B. 从南到北位不见 T7/8 脊柱河边当和中央改型轻度轻微

独自随访 7 周，第三次行 MRI，旋即证明轻微增生的 T6/7 脊柱游离，但取而代之轻微的 T7/8 脊柱略有的发展。（不见行意三幅）

录：7 周便，T7/8 增生脊柱轻微的发展，当中等增生当和中央改型轻微

鉴于 T6/7 脊柱游离的现象，且此次 T7/8 脊柱轻微的脊子叶反抗程度比前 T6/7 轻微时轻，神经功能仅存，因此作者独自为了让保守用药。关于 T7/8 脊柱的后续可能会，作者已经刊出最取而代之文章。

范例三

症状女性，29 岁，右小腿痉挛并入感异常 6 同年余，失禁正常。腹腔 MRI 查看 L4/5 脊柱轻微并入椎管狭窄，神经根严重反抗（行意三幅 A），症状为了让保守用药 5 同年后，批行腹腔 MRI 行轻微游离（行意三幅 B）。

录：三幅 A 为非典改型之初，三幅 B 为 5 同年后

数据分析

看到这，一定有同袍说：你这都是个例，怎么能体现一个普适的规律呢？事实上，现在支持脊柱另行游离的学说及研究的大，大致可以划分：自体豁免与自身自体学说、椎间隙轻微功用的再调节学说、脊柱的脱水与湿润学说、膀胱搏动压力学说、硬膜外肾脏微分形式的依赖性。

值得一提的是自体豁免与自身自体学说，由于纤维环以及上下终板的紧密包绕，脊柱子叶质子在内分泌可能会下是与癌细胞隔绝的，即自体豁免，因此当各种诱因避免子叶质子的屏障受到破坏时，子叶质子会与癌细胞认识，产生自身自体反应，构成了脊柱退变的基础。这也难怪在脊柱退变的周围可检测出轻微升高的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎突变。但从另一个取向来说，此时的炎症反应亦是舰载机游离的自我确保体现。

总结

无论轻微的脊柱是否增生，舰载机都展现了自然游离的强悍能够，尽管现在明确选择性不明，但都警醒我们脊柱外科主治医师：脊柱轻微的症状在为了让手术后用药时需要慎之又慎。

录：本文综合同名脊柱大治语林《颈、颈部间盘轻微之另行游离：均一为副「收」》、《NEJM 影像专栏：非常大腰突另行游离》，已获得漫画版授权

适配阅读（各脊柱游离的范例）

1. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.

2. J Radiol 1997;78:149–51.

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