男性，76 岁
主诉：一一娱乐活动后胸闷病症 20 余年，加重一年
另有高血压：20 年当年快走时显另有心当年第一区闷痛，伴左方下肢放射痛，不间断 1-2 分钟缓和爱国运动平板检验乙型肝炎，药物宝石病人。1 年当年病患者在火车上时显另有胸闷，恶心痉挛，头晕乏力，不间断 1 小时余好转，求诊于江西省人民的医院，唯冠脉造影术予以回旋支据统计段复制螺栓一枚。1 月当年病患者于江西省人民的医院复查冠脉造影术定时左方---- 40% 狭窄，当年降支据统计段全闭 + 球果循环系统，回旋支螺栓无狭窄，右冠据统计段全闭，想法开通当年降支挫败。
既往史：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
左方房增大，左方室当年壁、当年间壁中下段，后每条中下段、下壁中上段心肌变薄，心尖部较薄处心肌厚约 0.34cm，Echo进一步提高，爱国运动减弱，心尖部并见一瘤样结构向外膨出，瘤体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，瘤壁呈对立爱国运动。
ECT DISA
心肌灌注放射：下壁据统计心尖部及当年壁据统计心尖部心肌可见锶分布极小发育不良；
心肌代谢放射：与灌注放射比较，上述各部位仍呈锶分布极小第一区；
左方心室灌注发育不良比率为 7.03%；
左方室下壁据统计心尖部及当年壁据统计心尖部小范围心肌梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，平唯导丝开通
2018.9.8RCA CTO, 首次想法
每条及LCX球果挫败
二次想法手段
ADR?
再次想法逆向？
二次想法, 每条有球果到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不必通过球果
下一步手段
启动ADR?
正向作准备必需什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200进入血管结构
XT knuckle，阻力大大，不必当年进
解决问题手段
换上更硬导丝knuckle？
微导管推进？
肾锚定不相关的？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle挫败
解决问题手段
主支隔断段内肾锚定微导管powered knuckle？
Guidezilla?
换上更强支撑指引导管（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的重要技术
齐头CTO确保导丝进入血管结构内
Knuckle导丝技术
血肿控制是关键（Guidezilla）
撰稿人： 叶艳霞相关新闻
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