JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的争辩

阿替普酶微血管溶栓是急持续性栓塞持续性病故之中的有效治疗方案，分立于病故之中的流感病毒。舌锈持续性梗死的血管病症仍不正确，舌锈持续性梗死微血管溶栓的有效持续性也发挥作用引致争议。远在十年里以前，C. Miller Fisher 等的开创持续性工作推断出，舌锈持续性梗死是由于小穿通颈动脉列车运行引致的，小穿通颈动脉列车运行与微小粥样斑点（microatheroma）和锯透明变持续性（lipohyalinosis）有关。栓塞在舌锈持续性梗死病症生理系统之中起的起到尚不正确，因此，有人质疑舌锈持续性病故之中是否能够从沉淀血凝块的药物治疗之中受惠。另外，严重影响灰质质地增加微血管溶栓的副作用持续性颅内出血的风险，而舌锈持续性梗死病征之中严重影响灰质质地很常见。另外，舌锈持续性病故之中的自然史往往不够偏良持续性。这些都是不支持这些病征使用阿替普酶。病故之中溶栓的随机临床试验报道过基于病故之中复发系统的亚第一组结果，包括所谓的舌锈持续性梗死，但是其临床依据的是临床表现。然而，这些研究之中的舌锈综合征容易与小病故之中（根据副作用的严重影响程度）混为一谈。并且，在短一段时间内舌锈持续性梗死的临床需要 MRI 检查（比如，小穿通颈动脉供血区的皮层下急持续性栓塞病灶），DWI 对临床急持续性舌锈持续性梗死有着很高的敏感持续性。在以前的溶栓试验之中，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验之中，所有病征都是进行时了 MRI 筛查，DWI 推断出急持续性栓塞病灶者才能随机划定该研究。2019年6月底来自丹麦的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上披露了 WAKE-UP 试验的二次几天后深入研究结果，用以在于探讨随机前 MRI 临床为舌锈持续性梗死的病征采取微血管溶栓的安全持续性和有效持续性。WAKE-UP 是多之该中心、安慰剂、CPA对照的随机临床试验，划定的病征为不知道复发一段时间的急持续性病故之中病征，在 MRI 指导下的测试阿替普酶微血管溶栓的有效持续性和安全持续性。主要划定标准为 DWI 推断出急持续性栓塞灶，但是相应部位 Flair 未见高波形，这并不一定从病故之中头痛到进行时 MRI的一段时间很或许小于4.5h。该二次几天后深入研究探讨了 MRI 临床为舌锈持续性梗死病征采用微血管溶栓的。主要有效持续性codice_为不错高血压，定义为90天 mRS 0-1，调整年龄和副作用严重影响程度。示唯：布 A，DWI（+），Flair（-）；布 B，DWI（+），Flair（+）；布 C，DWI（+），Flair（-）；布 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验随机了503唯病征，其之中108唯为影像学临床的舌锈持续性梗死，其他395唯为非舌锈梗死病征。与非舌锈持续性梗死相对来说，舌锈持续性梗死病征不够加年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于舌锈持续性梗死的病征，55唯结构设计到阿替普酶第一组，53唯结构设计到CPA第一组。阿替普酶治疗于较高的不错高血压比唯有关，在舌锈和非舌锈病故之中流感病毒彼此之间，不发挥作用治疗结果的异质持续性。在舌锈持续性病故之中病征之中，阿替普酶第一组和CPA第一组不错高血压的比唯分别为59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶第一组1唯失踪，1唯 sICH；CPA第一组无失踪和sICH。90天 mRS 分布显示阿替普酶治疗有受惠的急遽（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。终于原作者认为 WAKE-UP 试验二次几天后深入研究的效力不足。这个结果显示对于影像学临床的舌锈持续性梗死病征，微血管阿替普酶溶栓和功能高血压彼此之间的关系与其他病故之中流感病毒无法显着持续性歧异。原始出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.