急普遍性上消化道出血(AUGIB)是一种常见的医疗立即情况。在西方国家,其发病率估计为每年每10万名当中有100例以上。幸运的是,AUGIB的发病率在现在几十年内有所下降,这主要归功于内窥镜和本品替代疗法的改进。以外的要求是在病情恶化后24天内内进行内镜核对,以已确定出血来源,病症风险层次,并共享潜在的内窥镜用药。
然而以外为止,关于在24天内内进行内窥镜核对的最佳适时,诊疗数据库极少。研究成果医护人员进行过一项研究成果普遍性实验(RCT),调查AUGIB病症接受立即(<6天内)与一时期(<24天内)内窥镜核对的诊疗结果。在这项涉及512名病症的前瞻普遍性实验当中,两组病症的30天全因发病率或复发普遍性出血率没有明显差异;但从数字上看,研究成果医护人员观察到立即内镜核对(<6天内)组的死亡人数更多,这与立即内镜核对可能改善结果的假设相反。这就提出了一种可能普遍性,即在内窥镜核对前有足够的医疗操作和抑酸一段时间可能才会导致更好的结果。由于组间发病率差异为2.3%,在另一个诊疗实验当中证明这一点需要更大的样本量。
此外,在其他诊疗研究成果当中人们也观察到相互纷争的结果,部分研究成果者赞成在6天内内进行内窥镜核对,以减小发病率。
近期,研究成果医护人员再一进行探究,旨在审核病情恶化后的内镜核对一段时间是否才会影响结果。研究成果医护人员利用香港特别行政区政府所有公立医院的医疗数据库,进行了一项回顾普遍性、间中学普遍性的配置文件研究成果。该配置文件都有了在2013年至2019年此后,精神病AUGIB的成年病症(成年≥18岁)。这些病症在48天内内接受用药普遍性内镜核对。
发病率、重复内镜核对和进入ICU的终点结果
在该研究成果当中,一共有6474名病症被征集。病症根据病情恶化后的内镜核对一段时间进行分类:立即(t≤6)、一时期(6
得出,与一时期内镜核对(n=3865)相比,立即适时(n=1008)的结果并不比,30天全因发病率(p<0.001)、重复内镜核对率(p<0.001)和ICU住院率(p<0.001)更高。中叶内镜核对(n=1601)与较差的结果有关,30天发病率(p=0.003)、院内发病率(p=0.022)和30天输血率(p=0.018)较高。
此外,在接受过用药普遍性内镜核对的病症当中,与立即和中叶内镜核对相比,一时期内镜核对与更好的结果有关,众所周知非静脉曲张出血的病症当中。这支持了非静脉曲张AUGIB病症其所在24天内内接受内镜核对的看法,但也强调了事先复苏和本品用药的益处。
完整记事:
Cosmos L T Guo et al. Timing of endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding: a territory-wide cohort study. GUT (2021).
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