超详细解析:小脑-脑干钝解剖和相关手术入路

2021-12-13 00:46:35 来源:
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近年随着显微外科、内镜运用于、影像学和神经元电生理检测的进步,过去曾被视为禁区内的心肌炎症现在却可可惜切掉。不论炎症紧邻或已侵及心肌,经心肌凹凸不平入二路都是距离最短也是最必要的可选择。为了更安全和精确地切掉炎症,充分沾染心肌凹凸不平和可选择更好的切除术管道一样至关关键。

在幕上切除术时,为了在不破坏神经元民之间组织情况下切掉深在炎症,不常才会才会推开某些脑部疣(如年前尾端疣)。而幕下切除术时也可采用类似的脑部疣剥离运用于。在经细胞膜胃帆入二路或经脑部拓外周疣入二路时,推开脑部拓-心肌疣的动脉瘤及动脉瘤阿尔邦最初运用于于蓝斑、视神经元(CNⅤ)和第四疣腔区内炎症。

然而心肌区内域切除术不常不常须要要推开三个脑部拓-心肌疣和/或北侧的脑部拓疣以沾染其下脑部拓腿和心肌凹凸不平。脑部拓主要的食道、微血管和关键的神经元结构(除此以外大外颅神经元和三个脑部拓腿)都在这些脑部疣形同或位处之。来自佛罗里多达的大学的 Matsushima 哈佛的大学等将与我们分享脑部拓-心肌区内域及其北侧脑部疣的显微解剖结构和经这些脑部疣的各种切除术入二路。此文发表于近期的 J Neurosurg 上。

本研究分两组,7 例尸头采用逐步显微剥离法,3 例脑部拓-心肌标本无视树脂剥离运用于以沾染脑部拓-心肌疣和脑部拓疣。两组都运用于 Zeiss 切除术显微镜(放大 6-40 倍)。所有标本均无颅内炎症。在体液一般来说之后,食道、微血管分别被填充黑色、蓝色硅酮。

详细解剖及两者之间关切除术入二路

1. 脑部拓-心肌疣和脑部拓疣

脑部拓包绕心肌下尾端形已成三个脑部拓-心肌疣:脑部拓之小脑部疣、脑部拓脑部石桥疣和脑部拓外周疣(上图 1)。脑部拓之小脑部疣在脑部拓和之小脑部之间下引,脑部拓脑部石桥疣由脑部拓返折包绕脑部石桥外侧侧上有,脑部拓外周疣在脑部拓和外周彼此之间上引。三个脑部拓-心肌疣均与第四疣腔某外有关联。脑部拓之小脑部疣、脑部拓脑部石桥疣和脑部拓外周疣分别与第四疣腔竖外侧侧、年前尾端名曰窝和竖年前尾端关系密切(上图 1E、F)。

脑部拓凹凸不平可分别为幕墙侧、大山侧和吊上侧,分别朝向幕墙、结节后部和外侧伏-乙状伏右外侧的吊骨年前尾端(吊下开颅时可见)(上图 1A-C)。

脑部拓幕墙侧可被幕墙疣(原疣)和东南侧后疣拆已成三外,其与之小脑部后部彼此之间为脑部拓之小脑部疣(上图 1A)。之最上层下小花疣外侧的脑部拓之小脑部疣年前尾端不常被称做脑部拓之最上层下年前疣。幕墙疣在脑部拓大治射上座落八角形小花和单小花彼此之间,在芽孢部座落山竖和山东南侧彼此之间。东南侧后疣座落单小花和上半月梗彼此之间。

大山疣(高水平疣)是脑部拓大山侧主要脑部疣,其将脑部拓大山侧分别为上下两外,在上半月和下半月梗彼此之间回头引两者之间连至脑部拓吊上侧(上图 1B)。大山侧包绕脑部石桥和脑部拓之中腿形已成脑部拓脑部石桥疣的颈部和颈部。脑部拓脑部石桥疣是一「V 文」形浸润。大山疣和东南侧后疣自脑部拓脑部石桥疣尖部向下和鼻尾端两者之间连。

脑部拓脑部石桥疣向下、下分别和脑部拓之小脑部疣、外周疣两者之间延续。在过去的经典命名之中,脑部拓脑部石桥疣和大山疣被称做为高水平疣或大高水平疣。吊下疣将脑部拓吊上侧分别为上下两部,在脑部拓大治射分别为下半月梗和二疣小花,脑部拓芽孢外别为芽孢坐骨和芽孢结节(上图 1C)。吊下疣在芽孢部的经典叫法是坐骨年前疣,大治射外称做二疣年前疣。大山疣(高水平疣)是脑部拓大山侧最厚实新的脑部疣,在上、下半月梗之间两者之间连至脑部拓吊上侧。

扁桃体二疣疣(第二疣)在脑部拓吊上侧年前尾端将脑部拓扁桃体和二疣小花分开。脑部拓外周疣在脑部拓和外周彼此之间上引,将脑部拓吊上侧和外周后外开。

上图 1:脑部拓-心肌疣、脑部拓疣和第四疣腔。A:幕墙疣(原疣)和东南侧后疣座落脑部拓幕墙侧正对幕墙上侧。脑部拓之小脑部疣也称做脑部拓之最上层下年前疣,为于之小脑部幕墙侧和下尾端彼此之间。B:脑部拓大山侧向年前与结节左边两者之间比形同形同,其包绕脑部石桥和脑部拓之中腿上有脑部拓脑部石桥疣颈部和颈部。大山疣(高水平疣)和东南侧后疣自脑部拓脑部石桥疣尖部向外上两者之间连。脑部拓脑部石桥疣向下与脑部拓之小脑部疣,向后与脑部拓外周疣向延续。C:脑部拓吊上侧在吊下入二路时可沾染,其正对向外侧伏和乙状伏右外侧。此侧有吊下疣,其芽孢部称做坐骨年前疣,大治射部称做二疣年前疣和扁桃体二疣疣(第二疣)。脑部拓外周疣将脑部拓吊上侧与外周分隔。D:切掉三个脑部拓-心肌疣的脑部拓微细,沾染其内部和这些疣的交通关系。E:切掉脑部拓的左半部沾染三个脑部拓-心肌疣和疣内的主要血管壁上(后年前尾端观)。F:切掉心肌左半部以提供脑部拓之小脑部疣和脑部拓外周疣的年前侧观。第四疣腔竖部自鸟嘴外侧向楔外侧由上胃帆、下胃帆和现代性民之间组织上有。G:切掉第四疣腔竖部的现代性民之间组织沾染侧向脑部拓外周疣的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 脑部拓年前下食道;Bivent.= 二疣小花;Ca.= 楔外侧;Cen.= 之最上层下;Cer.= 脑部拓,脑部拓的;Chor.Plex.= 现代性丛;CN = 颅神经元;Fiss.= 疣;Flocc.= 肩带;GI.= 腺体;Hem.= 大治射的;Inf.= 右外侧的;Lat.= 鼻尾端的;Lob.= 小花;Med.= 外周的;Mes.= 之小脑部的;Mid.= 之中之间;P.I.C.A.= 脑部拓后下食道;Ped.= 腿;Pet.= 大山部的;Pon.= 脑部石桥;Postcliv.= 东南侧后的;Prepyram.= 坐骨年前的;Quad.= 四边形的(八角形的);Res.= 名曰窝;Ro.= 鸟嘴外侧的;S.C.A = 脑部拓上食道;Semilun.= 半月的;Simp.= 单纯的;Suboccip.= 吊下的;Sup.= 右外侧的;Tent.= 幕墙的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 拓;V.= 微血管;Vel.= 胃帆;Verm.= 脑部拓芽孢的

2. 脑部拓之小脑部疣

脑部拓之小脑部疣在脑部拓和之小脑部之间下引,从右外侧看呈「V 文」形。其疣壁上上由芽孢部软颚、脑部拓上腿下外侧侧和之中腿鸟嘴外侧侧分已成,上有第四疣腔竖外侧侧的外侧(上图 2)。其下壁上上由之终点站或手部的山竖和之最上层下小花的年前侧与鼻尾端的八角形小花和之最上层下小花翼分已成。

软颚是脑部拓芽孢部一薄窄舌状结构,座落上胃帆(年前胃帆)的外侧(上图 2B)。脑部拓上腿(将尾尾端氘与红氘、泽脑部连接起来)形已成软颚两外侧纵引光滑前端。腿之间深沟是之小脑部年前尾端深沟的延续,其沿脑部拓上、之中用户圈内侧回头引(上图 2B、F)。脑部拓下腿转为向右外侧,向年前尾端回头引,在脑部拓之小脑部疣楔尾端驶向脑部拓上腿楔部(上图 2F)。滑车神经元(CNⅣ)自脑部拓之小脑部疣的下泽右外侧发来新,向年前鼻尾端回头引,于出新于脑部拓之小脑部疣年前尾端。脑部拓之小脑部疣向右外侧在之终点站或、蓝斑、上泽、下泽手部延续于四叠体池塘,向鼻尾端延续于环池塘。而 CNⅣ、神经元后食道(PCA)和连续性微血管引经环池塘。

经过脑部拓之小脑部疣的的最主要血管壁上是脑部拓上食道(SCA)和 Galen 微血管自已成(除此以外脑部拓之小脑部疣和脑部拓上腿微血管及之小脑部年前尾端微血管)(上图 1E,上图 2E)。SCA 进到脑部拓之小脑部疣,在脑部石桥之小脑部北尾端一处环绕心肌,于 CNⅣ和 CNⅤ彼此之间通过。在进到脑部拓之小脑部疣年前,SCA 不一定于 CNⅤ一处拆已成鸟嘴外侧和楔外侧拓。SCA 主拓或鸟嘴外侧拓经过脑部拓幕时,多半才会有一脑部细胞膜支发来新并进到脑部拓幕游离微细。SCA 在脑部拓之小脑部疣内回头引时才会有几次陡转为,不一定与 CNⅣ两者之间互交织,还可发来新脑部拓年前食道(用电脑部拓深部白质和尾尾端氘)和脑部拓大治射和芽孢支(用电脑部拓幕墙侧)。SCA 不一定才会发来新迂曲的穿支食道,绕引于心肌周围并为脑部拓上腿、脑部拓之中腿和下泽供血。上泽主要由 PCA 供血。

脑部拓上腿的已成对微血管起自脑部拓之小脑部疣深部,在脑部拓上腿凹凸不平软颚山边上引,于软颚鸟嘴外侧尾端改组形已成脑部拓之小脑部疣微血管(也称做脑部拓之最上层下年前微血管)。脑部拓之小脑部疣微血管作为一个石桥微血管,经过四叠体池塘及之最上层下小花,必要或通过芽孢上微血管流过 Galen 微血管(上图 1E)。之小脑部年前尾端微血管经由之小脑部年前尾端深沟流过连续性微血管。之小脑部年前尾端微血管的前尾端不常通过脑部石桥三叉微血管与大山上微血管两者之间交通。

上图 2. 脑部拓之小脑部疣。A:脑部拓之小脑部疣在脑部拓和之小脑部彼此之间向楔尾端两者之间连,向下朝北于四叠体池塘、蓝斑、上泽、下泽和 CNⅣ起始处,向年前尾端朝北于环池塘(CNⅣ经此处)。B:切掉左方之最上层下小花和八角形小花年前尾端以沾染脑部拓之小脑部疣年前壁上的上胃帆和软颚。C:切掉上胃帆以沾染第四疣腔上半部。四疣腔内可见小结、现代性丛和侧神经元泽。D:牵拉小结后可沾染右外侧深沟、侧神经元泽和胃图纹(在年前尾端名曰窝高水平的四疣腔最上层)。侧神经元泽右外侧的右外侧深沟,侧神经元泽上、右外侧的侧神经元上、下新月形被视作心肌入二路国际委员会内。E:经过脑部拓之小脑部疣的主要血管壁上有 SCA、脑部拓之小脑部疣微血管和之小脑部年前尾端微血管。SCA 的鸟嘴外侧拓和楔外侧拓在经过 CNⅤ后进到脑部拓之小脑部疣。上泽主要由 PCA 供血,下泽由 SCA 或其穿支食道供血。脑部拓之小脑部疣微血管经过四叠体池塘向年前多达之最上层下小花,必要或通过芽孢上微血管流过 Galen 微血管。之小脑部年前尾端微血管沿之小脑部年前尾端深沟,与右外侧的连续性微血管和右外侧的大山上微血管互动。F:切掉左方脑部拓大治射的鸟嘴外侧部以沾染脑部拓上腿(其进行上有脑部拓之小脑部疣疣壁上上的下外侧部)。脑部拓之中腿进行上有脑部拓之小脑部疣的楔壁上上。脑部拓下腿向年前尾端回头引驶向脑部拓上腿和尾尾端氘交汇处(脑部拓之小脑部疣的楔外侧边圈内)。A.= 食道; Ca.= 楔外侧;Cent.= 之最上层下;Cer.= 脑部拓;Chor.Plex.= 现代性丛;CN = 颅神经元;Coll.= 泽;Dent.= 尾尾端氘;Fac.= 侧神经元的;Fiss.= 疣;GI.= 腺体;Inf.= 右外侧的;Int.Ped.= 腿之间的;Ped.= 腿;Lat.= 年前尾端的;Lob.= 小花;Med.= 右外侧的,外周的;Mes.= 之小脑部的;Mid.= 之中之间;Nucl.= 氘;P.C.A.= 神经元后食道;Pet.= 大山部的;Pon.Trig.= 脑部石桥三叉的;Quad.= 四边形的, 八角形的;Ro.= 鸟嘴外侧的;S.C.A.= 脑部拓上食道;Str.Med.= 胃图纹;Sulc.= 深沟;Sup.= 右外侧的;Tr.= 拓;V.= 微血管;Vel.= 胃帆;Vent.= 疣腔;Verm.= 脑部拓芽孢的

3. 进到或经过脑部拓之小脑部疣的入二路涉及推开脑部拓之小脑部疣的入二路有幕下脑部拓上入二路、经幕吊梗入二路和经胃帆上入二路及其衍生的各种入二路(上图 3)。

(1)为了驶向四叠体区内,经幕下脑部拓上右外侧入二路时可能才会须要要付出代价外引流至伏汇的微血管。推开四叠体池塘和脑部拓之小脑部疣浅侧的动脉瘤可沾染 Galen 微血管复合体。Galen 微血管复合体除此以外脑部拓之小脑部疣微血管、PCA 幕墙下外侧的 P3 段、蓝斑、之小脑部后壁上(除此以外上泽和第三疣腔)(上图 3A)。不一定并不需要完全推开并认出像是于脑部拓芽孢部年前方的脑部拓之小脑部疣,但剥离脑部拓之小脑部疣浅侧动脉瘤将利于牵拉脑部拓芽孢部和旋转脑部拓之小脑部疣微血管及芽孢上微血管。

经幕下脑部拓上入二路的山边右外侧改良法,可在没有之终点站或手部脑部拓山竖阻挡的情况下进到蓝斑区内和同外侧脑部拓之小脑部疣(上图 3B)。此入二路可从八角形小花外侧侧和芽孢山边进到四叠体池塘、环池塘、蓝斑和上泽,从而防止损伤之终点站或手部的石桥微血管。推开脑部拓之小脑部疣的外侧侧可以促使沾染之小脑部后年前尾端(除此以外下泽和 CNⅣ)。留意防止损伤 CNⅣ和 SCA 在脑部拓之小脑部疣内的迂曲自已成(除此以外进到幕墙游离微细的脑部细胞膜支)。

幕下脑部拓上入二路的超年前尾端个体差异经由亮和上乙状伏,进到之小脑部后年前尾端(之小脑部年前尾端深沟、脑部拓上腿和 CNⅣ一处)(上图 3C)。推开脑部拓之小脑部疣外侧侧将使牵拉脑部拓更容易,从而更较差地沾染脑部石桥外侧侧的后年前尾端和 CNⅤ。推开脑部拓脑部石桥疣的上微细和大山上微血管自已成(除此以外脑部石桥三叉微血管和年前年前尾端微细微血管)周围的动脉瘤可减小大山上微血管、SCA 自已成和脑部石桥三叉微血管的张力。

(2)在经幕吊梗入二路时,为从近之终点站或山边驶向脑部拓之小脑部疣,须要牵拉吊梗并沿着大治伏边微细剥离幕墙(上图 3D)。与幕下脑部拓上入二路两者之间比形同,此入二路可从更高、深的视角纵览同外侧脑部拓之小脑部疣。其可在 Galen 微血管、蓝斑和上泽右外侧驶向睾丸压部(上图 3E)。

推开脑部拓之小脑部疣外侧侧并耳边牵拉脑部拓可沾染下泽和 CNⅣ(上图 3F)。促使向后剥离脑部拓之小脑部疣可沾染之终点站或手部的上胃帆(上图 3 G)。上胃帆和其年前尾端的软颚血供较少,共同分已成了四疣腔竖外侧侧。因此在之终点站或手部沿上胃帆终点站性小块,可沾染四疣腔的上半部和四疣腔竖部(上图 3 H)。

上图 3. 经过脑部拓之小脑部疣的入二路。A-C:山边右外侧和超年前尾端幕下脑部拓上入二路。A:经右外侧幕下脑部拓上入二路将 Galen 微血管复合体沾染,其除此以外脑部拓之小脑部疣微血管、PCA 的 P3 段、蓝斑、之小脑部左边(除此以外上泽)和第三疣腔。推开脑部拓之小脑部疣的外侧侧,耳边牵拉脑部拓芽孢和脑部拓之小脑部疣微血管及芽孢上微血管利于沾染四叠体区内。B:幕下脑部拓上入二路的山边右外侧个体差异(左方)可更大高度地进到同外侧脑部拓之小脑部疣,且防止了之终点站或入二路时山竖对眼圈内的阻挡。推开脑部拓之小脑部疣的外侧侧沾染下泽和 CNⅣ。C:幕下脑部拓上入二路的超年前尾端个体差异声言亮和乙状伏,可进到之小脑部后年前尾端的之小脑部年前尾端深沟、之小脑部年前尾端微血管、脑部拓上腿和 CNⅣ。推开脑部拓之小脑部疣外侧侧并耳边牵拉脑部拓可不断扩大右外侧眼圈内(除此以外外侧侧脑部石桥后壁上和 CNⅤ)。D-F:经幕吊梗入二路(右外侧)。D:在神经元楔和大治伏牵开吊梗。E:大治伏一处剥离幕墙,沾染睾丸压部、蓝斑和上泽。F:推开脑部拓之小脑部疣外侧侧并耳边牵拉脑部拓以沾染下泽和 CNⅥ。与幕下脑部拓上入二路两者之间比形同,此入二路可为进到同外侧脑部拓之小脑部疣提供更高、深的眼圈内。G-H:经胃帆上入二路。G:上胃帆是一两者之间比形同形同无血管壁上的白质薄细胞膜,座落第四疣腔竖的外侧侧,下泽的右外侧。H:推开上胃帆沾染第四疣腔的外侧侧和右外侧深沟。Cer.= 脑部拓,神经元的;CN = 颅神经元;Coll = 泽;Fiss.= 疣;GI.= 腺体;Inf.= 右外侧的;Int.= 内部的;Lat.= 年前尾端的;Med.= 右外侧,外周的;Mes.= 之小脑部的;Occip.= 吊部的;Ped.= 腿;Pet.= 大山部的;Pon.Trig.= 脑部石桥三叉的;S.C.A.= 脑部拓上食道;Sag.= 矢状位;Str.= 大治的;Sulc.= 深沟;Sup.= 右外侧的;Tent.= 幕墙;V.= 微血管;Vel.= 胃帆;Vent.= 疣腔;Verm.= 脑部拓芽孢的

4. 脑部拓脑部石桥疣和大山疣

脑部拓脑部石桥疣是一「V 文」形浸润,由脑部拓大山侧包绕脑部石桥和脑部拓之中腿形已成(上图 1D 和上图 4A、E)。其颈部和颈部在鼻尾端浸润尖部(在肩带鼻尾端)汇合。大山疣自脑部拓脑部石桥疣尖部向鼻尾端两者之间连,将脑部拓大山侧拆已成上、下二部,在脑部拓吊上侧回头引于上半月梗和下半月梗彼此之间(上图 1B)。

座落脑部拓幕墙侧的东南侧后疣也向脑部拓脑部石桥疣尖部融汇形已成肩带上池塘。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ源自脑部拓脑部石桥疣上、颈部彼此之间。肩带和菱唇值得注意现代性丛自 Luschka 朝北向鼻尾端两者之间连(上图 4B)。菱唇是一纸样神经元民之间组织,其附着于四疣腔上尾端的外侧微细,向后两者之间连至 CNⅨ、Ⅹ并与现代性民之间组织融合,形已成年前尾端名曰窝最年前尾端的袋状结构。

小囊下外侧氘在年前尾端名曰窝上尾端的脑部拓下腿下尾端形已成一光滑前端。脑部拓下腿沿外周腹年前尾端上引并后转为,形已成年前尾端名曰窝鸟嘴壁上上的下外侧部(上图 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和外周的北尾端处座落脑部拓脑部石桥疣和脑部拓外周疣北尾端的疣外侧。

脑部拓年前下食道(AICA)和脑部拓脑部石桥疣微血管是沿脑部拓脑部石桥疣回头引的主要血管壁上(上图 4C)。SCA 的楔外侧拓和楔外侧拓的大治射支也可能才会进到或两者之间近脑部拓脑部石桥疣的颈部或尖部。AICA 源自连续性食道,;也 CNⅦ、Ⅷ一处分叉形已成鸟嘴外侧拓和楔外侧拓。

鸟嘴外侧拓向鼻尾端发来新自已成沿脑部拓之中腿和脑部拓脑部石桥疣颈部回头引,外可用电脑部拓大山侧。楔外侧拓用电脑部拓大山侧的年前尾端,除此以外外肩带和现代性丛。AICA 不常有个体差异,但是其一个或所有主拓及其自已成在绕过肩带并用电脑部拓大山侧不常有进到或两者之间近脑部拓脑部石桥疣和大山疣。

脑部拓脑部石桥疣微血管由除此以外大山疣微血管、脑部拓之中腿微血管和脑部拓外周疣微血管在内的数支微血管汇已成,其是引流脑部拓大山侧最类似于也是最主要的微血管。其在脑部拓脑部石桥疣尖部起源,进到或两者之间近疣颈部,通过大山上微血管流过大山上伏。

脑部拓之中腿微血管由脑部石桥外周深沟微血管和外周年前尾端微血管或脑部拓下腿微血管汇已成,沿脑部拓之中腿年前尾端侧(近脑部拓脑部石桥疣基上尾端和肩带下外侧)上引,;也 CNⅤ和心肌北尾端右外侧流过大山上微血管。

脑部拓外周疣微血管在流过脑部拓脑部石桥疣微血管年前(如果在肩带下外侧回头引)先进到脑部拓脑部石桥疣或沿脑部拓脑部石桥疣颈部回头引(上图 4D)。

上图 4. 脑部拓脑部石桥疣。A:脑部拓脑部石桥疣是一「V 文」形浸润,由脑部拓包绕脑部石桥和脑部拓之中腿形已成。大山疣从脑部拓脑部石桥疣尖部向年前尾端两者之间连到脑部拓吊上侧,东南侧后疣自尖部向下两者之间连到脑部拓幕墙侧。B:不断扩大眼圈内。肩带、菱唇和现代性丛从颈部右外侧的 Luschka 朝北鼻尾端两者之间连,向年前多达尖部。从年前尾端名曰窝的 Luschka 朝北可认出小囊下外侧氘。C:AICA 和脑部拓脑部石桥疣微血管是沿脑部拓脑部石桥疣回头引的主要血管壁上。SCA 的楔外侧拓和其大治射年前尾端支可能才会进到或位处脑部拓脑部石桥疣的颈部或尖部,同时也沿着脑部拓年前年前尾端圈内回头引。脑部拓之中腿微血管在脑部拓之中腿年前尾端侧的肩带下外侧上引。D:脑部拓外周疣微血管沿脑部拓脑部石桥疣颈部回头引,引流入脑部拓脑部石桥疣微血管。E:脑部拓之中腿(由脑部石桥外侧引树脂上有)在脑部拓脑部石桥疣上、颈部彼此之间向下外侧回头引,进到脑部拓。脑部拓下腿沿外周腹年前尾端(脑部石桥外周北尾端正右外侧也就是脑部拓脑部石桥疣和脑部拓外周疣北尾端右外侧)上引。F:年前尾端观。一些脑部拓之中腿树脂已切掉以沾染脑部拓下腿。A.I.C.A.= 脑部拓年前下食道;Cer.= 脑部拓,脑部拓的;Chor.Plex.= 现代性丛;CN = 视神经元;Coch.= 耳小囊的;Coll.= 泽;Dors.= 下外侧的;Fib.= 树脂;Fiss.= 疣;Flocc.= 肩带;Inf.= 右外侧的;Med.= 外周的;Mid.= 之中之间;Nucl.= 氘;P.I.C.A.= 脑部拓后下食道;Ped.= 腿;Pet.= 大山部的;Pon.= 脑部石桥,脑部石桥的;Postcliv.= 东南侧后的;Rhomb.= 六角形的;S.C.A.= 脑部拓上食道;Sulc.= 深沟;Sup.= 右外侧的;Trans.= 外侧引的;V.= 微血管

5. 沿脑部拓脑部石桥疣的入二路——肩带上和肩带下入二路

在乙状伏后开颅,推开硬细胞膜并沾染脑部拓吊上侧。沿大山疣从吊上侧向大山侧回头引可驶向脑部拓脑部石桥疣尖部(上图 5A)。在肩带上入二路,耳边牵拉脑部拓即可于肩带外侧右外侧沾染脑部拓脑部石桥疣尖部。

推开肩带上池塘并释放十二指肠,使脑部拓沉降,将易于确认脑部拓脑部石桥疣微血管。推开肩带鸟嘴外侧的脑部拓脑部石桥疣颈部的动脉瘤,可沾染脑部拓脑部石桥疣微血管(不一定是流过大山上伏的最主要微血管)、CNⅤ根和脑部拓之中腿(上图 5B)。留意防止使大山上微血管承受过大张力。

将上半月梗向鸟嘴外侧牵拉可更充分沾染视神经元区内。将肩带向后牵拉可俯瞰脑部石桥外周深沟鼻尾端。在剥离沾染过程之中应留意管控 SCA 和 AICA 的自已成及脑部拓脑部石桥疣微血管。同时也应留意辨别沿脑部石桥鼻尾端、肩带年前方上引的脑部拓之中腿微血管和在脑部拓脑部石桥疣上尾端回头引的脑部石桥三叉微血管。

肩带下入二路时应无视较差位乙状伏后开颅,在推开脑部拓脑部石桥疣颈部和脑部拓外周疣上年前尾端微细后拉出肩带,可沾染 CNⅦ、Ⅷ与心肌北尾端区内(上图 5C)。从脑部拓外周池塘或其年前尾端部释放十二指肠,拉到拉脑部拓大山侧年前尾端沾染后组颅神经元和颈微血管朝北。从 CNⅨ、Ⅹ根部到颈微血管球的细小石桥微血管称做迷回头、舌咽或大山下微血管,有时在此区内可见。

推开脑部拓外周疣的外侧微细可沾染肩带右外侧的菱唇,也可上拉到肩带和 Luschka 朝北一处的现代性丛。应留意管控脑部拓后下食道(PICA)(脑部拓外周疣外)、AICA 自已成(年前尾端名曰窝右外侧)和脑部拓下腿与脑部拓外周疣微血管。上拉到现代性丛和年前尾端名曰窝一处的肩带可沾染 CNⅦ-Ⅹ根部和脑部拓下腿外侧侧。推开脑部拓外周疣的外侧微细可促使向下外侧牵拉二疣小花,可在不向之终点站或顺时针两者之间连吊下开颅骨窗的情况下沾染外周腹年前尾端。

上图 5. 经脑部拓脑部石桥疣的入二路。乙状伏后沾染右外侧脑部拓脑部石桥疣。A:脑部拓脑部石桥疣推开年前观。脑部拓脑部石桥疣微血管沿疣颈部回头引。Luschka 朝北、菱唇和现代性丛在颈部右外侧。座落肩带右外侧的肩带上池塘是推开动脉瘤以引流十二指肠并两者之间对于脑部拓脑部石桥疣微血管的位点。B:肩带上入二路。肩带上入二路时沿脑部拓脑部石桥疣颈部推开动脉瘤可进到脑部拓之中腿年前尾端侧和视神经元。脑部拓脑部石桥疣微血管被耳边向楔外侧牵拉。C:肩带下入二路。推开脑部拓脑部石桥疣颈部的年前尾端和脑部拓外周疣上年前尾端微细从而拉到高肩带、菱唇和现代性丛,沾染 CNⅦ、Ⅷ和心肌、外周腹年前尾端、脑部拓下腿后外侧和脑部石桥外周深沟。A.I.C.A.= 脑部拓年前下食道;Bivent.= 二疣小花的;Cer.= 脑部拓,脑部拓的;Chor.Plex.= 现代性丛;CN = 视神经元;Fiss.= 疣;Flocc.= 肩带;Inf.= 右外侧的;Lob.= 小花;Med.= 外周的;Mid.= 之中之间;P.I.C.A.= 脑部拓后下食道;Ped.= 腿;Pet.= 大山部的;Pon.= 脑部石桥,脑部石桥的;Rhomb.= 六角形的;Sulc.= 深沟;Sup.= 右外侧的;Trig.= 视神经元的;V.= 微血管

6. 脑部拓外周疣和扁桃体二疣小花疣

脑部拓外周疣在脑部拓和外周彼此之间上引。其疣壁上上由外周左边、下胃帆和现代性民之间组织上有(上图 6),下壁上上是由下外侧的小结与芽孢腹和年前尾端的扁桃体与二疣小花分已成。现代性民之间组织和下胃帆将脑部拓外周疣与四疣腔隔开,而两者借由四疣腔右外侧朝北互动。脑部拓外周疣在年前尾端名曰窝右外侧和 Luschka 朝北一处与脑部拓脑部石桥疣互动。

CNⅨ-Ⅻ座落脑部拓外周池塘,也就是脑部拓外周疣年前尾端圈内的疣年前尾端。脑部拓外周疣可拆已成以下几外:

(1)扁桃体上区内,座落下外侧的扁桃体和疣外侧的下胃帆与现代性民之间组织彼此之间;

(2)芽孢腹扁桃体区内,座落下外侧的芽孢腹和年前尾端的扁桃体彼此之间;

(3)外周扁桃体区内,座落下外侧的扁桃体与二疣小花和疣外侧的外周与现代性民之间组织彼此之间(上图 6A、B)。

扁桃体二疣小花疣座落脑部拓扁桃体和二疣小花彼此之间(上图 6C)。扁桃体腿是沿脑部拓扁桃体最橘黑色常见于的一束白质树脂,其源自脑部拓之中腿树脂,是扁桃体与脑部拓大治射唯一的连接起来树脂(上图 6D-F)。

阐述说来,脑部拓扁桃体被脑部拓外周疣及其两者之间连脑部池塘包绕:鸟嘴外侧的扁桃体上区内,下外侧的芽孢腹扁桃体区内,年前尾端的扁桃体二疣小花区内和疣外侧的外周扁桃体区内。其楔腹尾端是脑部拓外周池塘。脑部拓下腿上有四疣腔壁上上的下半外,在座落年前尾端名曰窝内的小囊下外侧氘疣外侧回头引(上图 6F)。脑部拓上腿上有四疣腔壁上上的上半外。

上图 6. 脑部拓外周疣。A:拉到拉扁桃体和二疣小花并推开外周扁桃体区内和年前尾端名曰窝可进到第四疣腔、年前尾端名曰窝和肩带上侧。脑部压板在二疣小花疣上。小块第四疣腔下外侧边圈内和年前尾端名曰窝一处的民之间组织可沾染第四疣腔最上层和年前尾端名曰窝。B:向年前尾端牵拉扁桃体推开芽孢腹扁桃体区内,沾染扁桃体上区内,可进到现代性民之间组织胃帆北尾端区内和下胃帆。C:推开扁桃体二疣小花疣(左方)在扁桃体上年前尾端微细沾染扁桃体腿,可驶向尾尾端氘下区内和脑部拓之中、下腿。D:扁桃体腿(左方)已剥离,扁桃体被切掉。扁桃体腿常见于于扁桃体上年前尾端微细,是扁桃体与脑部拓的唯一神经元联系。E:两外侧扁桃体被切掉,现代性民之间组织和年前尾端名曰窝(左方)推开。肩带腿是下胃帆橘黑色与肩带的连接起来处,正好座落扁桃体腿的疣外侧。年前尾端名曰窝是小囊下外侧氘的所在处,座落肩带腿的疣外侧。胃图纹和侧神经元泽是第四疣腔最上层的国际委员会内,座落疣腔最上层年前尾端(左方)。F:扁桃体腿主要由脑部拓之中腿的树脂分已成。脑部拓下腿座落脑部拓之中腿的疣下外侧,进行上有第四疣腔年前尾端壁上的年前尾端。小囊下外侧氘座落脑部拓下腿的下外侧。Bivent.= 二疣的;Chor.Plex.= 现代性丛;CN = 视神经元;Coch.= 耳小囊的;Coll.= 泽;Dent.= 尾尾端的;Dors.= 下外侧的;Fac.= 侧神经元的,侧部的;Fiss.= 疣;Flocc.= 肩带;For.= 朝北;Inf.= 右外侧的;Junc.= 北尾端;Lat.= 年前尾端的;Lob.= 小花;Med.= 右外侧的,外周的;Mid.= 之中之间;Nucl.= 氘;Ped.= 腿;Rec.= 名曰窝;Str.Med.= 胃图纹;Sulc.= 深沟;Sup.= 右外侧的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 帆;Vent.= 疣腔

脑部拓外周疣的主要血管壁上是 PICA 和脑部拓外周疣与脑部拓下腿微血管。在 CNⅨ-Ⅺ鸟嘴外侧或彼此之间通过后,PICA 不常于年前尾端名曰窝一处进到脑部拓外周疣,然后向楔外侧驶向扁桃体下亦然并形已成一楔外侧血管壁上袢。PICA 沿扁桃体下外侧侧在此之后上引,驶向四疣腔竖部后转为向下外侧,于芽孢、扁桃体和脑部拓大治射彼此之间出新脑部拓外周疣并驶向脑部拓吊上侧。再在扁桃体颅外侧亦然形已成一颅外侧血管壁上袢(出新脑部拓外周疣年前)。

ICA 在进到脑部拓外周疣年前后发来新穿支食道用电外周,进到疣后发来新现代性细胞膜支用电四疣腔现代性细胞膜民之间组织和现代性丛。大外 PICA 在出新脑部拓外周疣年前拆已成芽孢拓和大治射拓。PICA 的主拓和自已成在大治多达脑部拓吊上侧过程之中不常进到或沿扁桃体二疣小花疣回头引。

脑部拓外周疣微血管源自小结和芽孢腹的年前尾端微细,在下胃帆和现代性民之间组织彼此之间向年前尾端回头引,驶向石桥脑部拓角(上图 1E)。脑部拓下腿微血管平引于四疣腔的下外侧微细回头引,从四疣腔右外侧朝北到年前尾端名曰窝。

7. 沿脑部拓外周疣和扁桃体二疣小花疣的入二路

(1)经细胞膜胃帆入二路、经脑部拓外周疣入二路和扁桃体上入二路

推开脑部拓外周疣指的就是经细胞膜胃帆入二路或经脑部拓外周疣入二路(上图 7)。沾染脑部拓吊上侧后,沿扁桃体、芽孢腹和二疣小花凹凸不平推开脑部拓外周疣。向下外侧轻拉扁桃体和二疣小花,推开外周脑部拓区内脑部拓外周疣,可驶向四疣腔、年前尾端名曰窝和肩带上侧(上图 6A 和上图 7B)。向年前尾端牵拉扁桃体推开芽孢腹扁桃体区内,沾染扁桃体上区内和四疣腔竖的楔外侧(上图 6B 和上图 7C)。

推开扁桃体二疣小花疣可沾染扁桃体腿,亦可驶向脑部拓之中腿、下腿及尾尾端氘(上图 6C-F,上图 7D、E)。脑部拓之中腿在此入二路时座落下外侧,二下腿座落疣外侧。PICA 的主拓及其芽孢拓和大治射拓不常通过扁桃体二疣小花疣驶向脑部拓吊上侧,并发来新自已成到脑部拓外周疣的壁上。在扁桃体二疣小花疣之中可见到除此以外扁桃体年前尾端微血管在内的芽孢下微血管的属支。

上图 7. 细胞膜胃帆入二路和扁桃体上入二路。A:于之终点站或沾染脑部拓吊上侧和脑部拓外周疣。B:推开外周扁桃体区内。推开第四疣腔左方和年前尾端名曰窝,脑部拓下腿微血管于近第四疣腔下年前尾端圈内处平引回头引。C:推开芽孢腹扁桃体区内,脑部拓外周疣微血管沿现代性民之间组织胃帆北尾端处向年前尾端回头引。D:推开扁桃体二疣小花疣(左方),于扁桃体上年前尾端微细沾染扁桃体腿,可进到脑部拓之中、下腿。PICA 的芽孢支和大治射支沿扁桃体微细上引。芽孢下微血管的引流支沿此疣回头引。E:脑部拓下腿在外周腹年前尾端于小囊下外侧氘年前方上引,转为向下外侧并沿年前尾端名曰窝鸟嘴外侧微细回头引,驶向脑部拓。脑部拓之中腿以树脂剥离法剥离,沾染于脑部拓下腿年前尾端。Bivent.= 二疣的;Cer.= 脑部拓,脑部拓的;Chor.Plex.= 现代性丛;CN = 视神经元;Coch.= 耳小囊的;Dors.= 下外侧的;Fiss.= 疣;Flocc.= 肩带;For.= 朝北;Hem.= 大治射的;Inf.= 右外侧的;Junc.= 北尾端;Lat.= 年前尾端的;Lob.= 小花;Med.= 外周的;Mid.= 之中之间;Nucl.= 氘;P.I.C.A.= 脑部拓后下食道;Ped.= 腿;Rec.= 名曰窝;Sup.= 右外侧的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 拓;V.= 微血管;Vel.= 帆;Vent.= 疣腔;Verm.= 脑部拓芽孢的

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编辑: 程培训

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