中年男人，上腹痛1年余，请诊断！

2021-12-27 00:46:33 来源:

【所属科室】消化科【基本资料】患者，女，41岁【主诉】上腹痛1年余【查体】左上腹可触及一包块，大小近4x7cm，质韧，压痛（+），与周遭重合尚清，活动度欠佳，余（-）【其他健康检查】外院彩超示意：上躯干混性回声包块（选择源自血栓）【图像截图】【讨论问题】如何病人？【讨论】评论：左上腹较大九成位，原发性地处血栓和胃彼此间，跨过整个血栓，同血栓重合面明了，血栓相比受压后移，原发性上缘与胃壁局部呈马跨样接触，故定位倾向于胃壁举例来说。恶性肿瘤之下呈粘液实性改变，边缘见少下颚，增强图像静脉期加速未必相比，门脉期及延迟期加速大抵趋于相比，故胃壁举例来说神经鞘瘤无需选择。恶性肿瘤同血栓交界较广，血栓举例来说不能完全除外，实性假状瘤可以选择。【结果】奥义中所见：皱纹地处胰体颈部，直径近8cm，呈粘液实性，边界尚清，与周遭无相比隔膜。病理病人：（胰体颈）为基础免疫组化结果符合实性-假状瘤【个案小结】血栓实性假状瘤（Solid pseudopapillary tumor of the pancreas, SPTP）是一种罕有且多为良性和低度恶性的，仅九成全部血栓外分泌的0.2%～2.7%。好发于年轻成年人，主要症状为上躯干肿胀，少数无症状，健康检查时发现。SPTP是由实性外和粘液性外不同程度混而成，其图像展现取决实性构件和粘液性构件的%-和分布。图像展现：可起因于血栓的任何躯干，以血栓颈部多见。CT平扫呈密度低而不匀的软组织皱纹，境界清楚，不侵害周遭构件，常有完整的厚的纤维外膜，并发症和粘液变展现更低密度区。可伴有钙化，常无重叠展现。增强图像皱纹轻度或中等度不匀加速（乏血供），中央粘液性和坏死外无加速。粘液性构件都是以或粘液实构件%-相仿的实性外呈附壁下颚,亦可以展现为大抵低或等密度的实性外呈小片状漂浮在低密度粘液性外中，即“浮云征”，或粘液性、实性外相间分布。