早产期哮喘与所致早产结尾有关，如巨大儿、早产生物合成紊乱和产伤致死领军的降低。已有科学研究确实怀胎妇食欲更高度集中及其肾衰竭更高风险之间的负向关系。当乳制品和文学运动替代疗法不才会很好地更高度集中食欲时，病变需开始类固醇替代疗法。
本期论辩：早产期哮喘如何来进行类固醇替代疗法？
早产期哮喘何时开始类固醇替代疗法？
哪些类固醇可以用来替代疗法早产期哮喘？各自的低剂量是多少？
参考答案
目前为止，可用的几组增大食欲准确度的施打类固醇如下，每组类固醇都有并不相同的解毒理特官能和发挥作用机制。
1. 磺苯甲酸类类固醇
自 1942 年以来，磺苯甲酸类类固醇被用于替代疗法 2 M-哮喘。这类类固醇可使消化系统 β 细胞核新陈生物合成本品降低。此外，磺苯甲酸类类固醇也可不够进一步通过降低激素的肝清洗领军从而降低本品的准确度。它们与 β 细胞核膜上的基因表达特异官能结合，关闭三磷酸天冬氨酸钙出口处，免费钙出口处。胞浆内钙离子的降低冲动本品的释放。毒官能以及餐后更高食欲的降低是通过降低本品新陈生物合成实现的。另外，这类类固醇也能增加则有一个组织对本品的敏感官能。
磺酰苯甲酸类类固醇严重影响本品新陈生物合成，与消化系统准确度 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）成正比。然而，当食欲＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺苯甲酸类类固醇不才会冲动本品新陈生物合成。因此，不够为严重低食欲是罕见的。磺酰苯甲酸类类固醇在排泄营养后能促进本品的新陈生物合成，使食欲转变与本品新陈生物合成领军改变之间的基本上一段时间给定。
（1）格列本苯甲酸
第二代磺苯甲酸类降糖化合物仍然显现出来，有数格列本苯甲酸、格列吡嗪、格列齐特、格列美苯甲酸。这些类固醇比第一代不够理论上。原则上采用时，格列本苯甲酸在 4 天内内极限出峰顶最大者值，食物消化不妨碍类固醇的游离以及它在消化系统内的生物合成，在体液和尿液之前的生物合成物准确度相当。在仍未早产仍未婚之前，格列本苯甲酸消除的半衰期达为 10 天内。因为报告辨识采用该类类固醇显现出来阿司匹林的病变偏低 4%，所以第二代类固醇是相对确保的。格列本苯甲酸的主要阿司匹林（11%-38% 的 2 M-仍未早产病变）是与低剂量方面的不够为严重官能低食欲。与年轻人来得，老人病变不够容易显现出来低食欲。
（2）格列美苯甲酸
格列美苯甲酸是一类相对较新的磺苯甲酸类降糖解毒。格列美苯甲酸和格列本苯甲酸可在各自的结合位点改用另一个。与格列本苯甲酸来得，格列美苯甲酸不具从 β 细胞核磺苯甲酸类特异官能（SUR）结合位点 2.5-3 倍的关联官能不够短一段时间和 8-9 倍的解离不够短一段时间。这随之而来本品新陈生物合成持续官能一段时间不够短、释放不够短一段时间不够短一段时间。格列美苯甲酸降低了第二时相的本品新陈生物合成、浑身的排泄和本品的敏感官能。
2. 双萘类
（1）二甲双萘
二甲双萘是在矿物学和解毒理学上与磺酰苯甲酸类类固醇并不相同的的一类施打降糖剂，此类类固醇在有所改善晚期和轻度哮喘病变的食欲椭圆上是理论上的。其发挥作用机制有数降低和肝的小肠游离，并降低则有一个组织对的排泄和来进行。因为二甲双萘不直接冲动本品的新陈生物合成，所以低食欲的发生是罕见的。二甲双萘对胰更高食欲素、褪黑素、皮质醇、生长抑素的新陈生物合成无显著严重影响。
二甲双萘的低剂量可逐步从 500 或 850 mg/日降低到最大者 2000 mg/日。原则上给解毒时，二甲双萘的消化系统峰顶最大者值发生在给解毒 4 天内内，消化系统消除的半衰期达为 6 天内。虽然乳制品管理可使胃小肠不不耐给定，但食物排泄才会降低游离。在老年人的哮喘病变之前，二甲双萘不但能理论上增大消化系统三酯和精准确度，也能减肥。二甲双萘在怀胎期采用的另一个优点是不冲动早产消化系统过度新陈生物合成本品。
3．噻唑烷二
噻唑烷二是另一类提供本品替代疗法的代替物。该解毒有所改善了则有一个组织的本品抵防；在浑身和局部一个组织之前，脂质可用官能的降低可有助于更高度集中哮喘。虽然仍未报告辨识该类固醇可在怀胎期采用，但他们始终有优点。与曲格列内酯来得，雅各布列内酯不够理论上且肝毒官能更高风险更更高。它达能在 2 天内内被游离，但需 6-12 周才能极限出最大者的针灸功效。病变应以在开始替代疗法后定期检查肝功能。一些科学研究普遍认为，这些类固醇的采用才会使体重明显降低。
4.α-苷复合物依赖官能
α-苷复合物依赖官能剂（如安息波糖）通过降低碳水化合物在小肠内的游离，从而增大餐后食欲的升更高。这类类固醇可以原则上用于老人病变，但有时候是结合其他施打降糖解毒或本品结合采用。目前为止采用的施打制剂（安息波糖）常才会被添加到其它替代疗法方法之前采用。
本品——病理机制及其萘
有时候，胰岛 β 细胞核造成了一种单一的前体，称前本品原，然后叠加为本品原。本品原通基本上除残基形成本品和 C 酪氨酸。由此造成了的本品由 20 个组成的 A 支链和 31 个组成的 B 支链构成，两条支链由两个二硫键连接。90%-97% 本品和 C 酪氨酸从 β 细胞核释放到门静脉种系统。在第一个出口处之前，被释放到门静脉种系统 50% 的本品被消化系统清洗。
正常人本品新陈生物合成进入门脉种系统的种系统化准确度不够短一段时间达为 1 U/h，排泄食物后降低 5-10 倍。本品每日总新陈生物合成量达为 40 U。本品新陈生物合成领军在平常或餐后完全迅速下降以防止适度文学运动显现出来的低食欲。
1. 本品萘
哮喘病变采用外源官能本品的目的是为了模拟非哮喘病变之前的正常人病理机制。正常人本品的新陈生物合成有数种系统化准确度以及与膳食有关的本品新陈生物合成。本品病理机制的第二部分与饭后本品新陈生物合成方面。不可或缺的是，90% 的营养素在饭后 90 分钟内被游离，食欲和本品准确度达在 2 天内后恢复正常人最大者值。
最常用的是人本品和本品萘。但原则上人本品的一些特征使其不才会完全模拟病理本品的新陈生物合成。由于静脉注射类固醇后这些团簇解离成可以被身体采用的单分子需一段时间，皮下给解毒才会使结构不变的本品游离延迟。因此，病变应以在进餐 30-45 分钟给解毒；类固醇在静脉注射后 2－4 天内极限出峰顶最大者值，其发挥作用一段时间持续官能 6－8 天内。但由于饭前静脉注射本品的难于和限制，病变一般再一才会选项饭时静脉注射本品。
赖脯本品是脯氨酸和丝氨酸占 B28 和 B29 互换前面的人本品萘。虽然赖脯本品，与可溶官能本品相同，形成六聚体，但皮射后分解不够迅速。在短效本品萘门冬本品，门冬氨酸在 B29 前面改用脯氨酸。这种转变增大了相互发挥作用的稳定官能从而随之而来静脉注射后本品游离的降低。
因此，短效本品萘游离不够短一段时间，极限出消化系统峰顶沸点比结构不变的本品更高一倍将近，一段时间却缩短了一半，再一增大餐后食欲。此外，在仍未早产的 1 M-哮喘病变，原则上本品的采用已被确实可有所改善整体食欲的更高度集中、病患的满意度和钙 A1c 的最大者值。然而，本品萘比结构不变的本品不够昂贵。
科学研究声称本品萘可能通过睾丸，而本品不才会原则上穿过睾丸。然而，当它与本品突变结合时将能通过，并且转移直接与母亲防本品突变的准确度方面。
2. 之前、长效本品
之前官能鱼精蛋白锌本品（NPH）有一个沸点模式，长方形双峰顶分布。与长效和极限长效本品来得，它在怀胎期常用，这主要是因为其游离模式和持续官能一段时间不够准确。
甘精本品和地特本品是长效本品萘，用来模拟种系统化本品的新陈生物合成。据报道，绑定 IGF 特异官能的病变采用本品多 6.5 倍的效力。当赖脯本品和门冬本品结合作为本品采用的一部分时，甘精本品的采用随之而来低食欲的更高风险增大。在非早产完全，甘精本品的采用随之而来了平常食欲准确度、糖化钙和夜晚低食欲的下降。由于这些萘相比较新的，仍未很多关于怀胎期甘精本品和地特本品确保官能的科学研究被出版。
早产期哮喘何时开始类固醇替代疗法
目前为止，早产期哮喘的主要替代疗法始终是营养咨询、乳制品插手。为了降低早产所致结尾的更高风险，最佳的乳制品应以提供早产总能量和营养需而不招致餐后显著的更高食欲。当低食欲Index乳制品和文学运动替代疗法不才会极限出前提食欲准确度时，可选项施打降糖解毒或本品更高度集中食欲。多达 50% 的早产糖尿官能将再一需类固醇替代疗法。然而，为了确定这些早产期糖尿官能前提需类固醇替代疗法，有以下几个原因某种程度首先被妥善解决。
1. 什么样的食欲阈最大者值需类固醇插手？
目前为止，国家政府对早产期哮喘病变开始类固醇替代疗法的平常食欲（FPG）阈最大者值还仍未和解深思熟虑的。即使在实践之前，医生也偏低统一官能。在英美两国产科和母胎专家事件调查之前，Landon 等报道，11% 的一个组织者在平常最大者值为 90－104 mg/dl，54% 在平常食欲为 105 mg/dl，23% 在阈最大者值平常为 110-119 mg/dl，9% 在平常食欲准确度为 120－150 mg/dl 时开始采用本品。只有 22% 的受访者将 120 mg/dl 作为餐后采用本品的都是在阈最大者值；剩下 78% 采用的范围从 121 到 160 mg/dl。修正案儿科学才会（ACOG）和英美两国哮喘协才会（ADA ）与前提食欲阈最大者值准南餐后 1 天内最大者值＜140 mg/dl，餐后 2 天内食欲＜120 mg/dl。
第五届娠期哮喘国际研讨才会和北美早产期哮喘科学研究组延揽平常食欲的阈最大者值≧95 mg/dl 作为食欲的前提。然而，大多数平常和餐后食欲阈最大者值的采用不是基于基本上的科学研究，而最更高 IV 级循证实践的针灸观点。根据 Langer 等的大M-基础官能科学研究声称，为了增大巨大儿、之比胎龄儿的致死领军，比较好采用 95 mg/dl 为阈最大者值。
2. 在采用类固醇替代疗法前应以需乳制品替代疗法多久？
大多数早产期哮喘病变在早产之前初被治疗出来，仍未很多一段时间来将食欲更高度集中到最佳完全。类固醇替代疗法失利可能才会随之而来早产更高本品血症及方面肾衰竭。因此，当食欲两周内不才会仅通过乳制品和文学运动替代疗法更高度集中，建言病变开始类固醇替代疗法。如果早产期哮喘在早产初被治疗，应以适时考虑类固醇替代疗法。
3. 早产可为开始类固醇替代疗法提供标志吗？
因为早产期哮喘替代疗法的主要目的是为了防止早产的肾衰竭，如果早产的参数被用来作为类固醇替代疗法开始的标志将是很有益的。尽管仍未发现母体哮喘方面肾衰竭预防跟踪的优势，但 Weiss 等建言怀胎 29 周羊水本品的采用作为本品开始的标志。另外，早产初早产腹围的精确测量（> 70－75％）也被普遍认为是预防巨大儿，开始本品替代疗法的标志。
类固醇替代疗法：选什么，给多少
1. 施打类固醇
本品曾被普遍认为是怀胎妇食欲更高度集中替代疗法的选项，ACOG，ADA 和联邦类固醇管理局（FDA）也赞成这一点。然而，施打降糖解毒，相相比较是格列本苯甲酸、二甲双萘，有时候被采用并已被确实在早产期仍未婚之前是理论上和确保的。
（1）格列本苯甲酸
Langer 等相比较了格列本苯甲酸或国际标准本品在早产期哮喘替代疗法之前的理论上官能证据。格列本苯甲酸在更高度集中食欲方面与本品有相同的功效。第二组早产结尾有数大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低食欲、早产 ICU 住院和早产畸形的致死领军是相同的。而且替代疗法组脐血本品的沸点是相同的，但格列本苯甲酸在婴儿脐带血之前仍未被跟踪到。这一不具转捩点意义的科学研究结果也不够进一步被其他人确实。
Langer 等这些科学研究声称，格列本苯甲酸是确保，在替代疗法早产期哮喘病变之前与本品同样简单。目前为止延揽的格列本苯甲酸的都是在低剂量是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日最大者低剂量为 20 mg）。
（2）二甲双萘
二甲双萘在早产晚期和早产期其他预防官能（如多囊卵巢综合征仍未婚建立联系正常人的卵巢与增大晚期自然流产更高风险）之前已被采用几十年。在早产低食欲、呼吸窘迫、需光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评分
目前为止的数据资料辨识，二甲双萘是本品的一个可以接受的替代品，最有可能理论上更高度集中食欲，相相比较是在正常人或稍微极限重仍未婚或平常食欲轻度升更高的仍未婚之前。即使后者需本品替代疗法，二甲双萘可降低的怀胎妇体重降低的更高风险。目前为止延揽的都是在低剂量是 500－800 mg/天，每日最大者低剂量 2000－2500 mg/天（p-给解毒）。
2. 本品
在不够为严重的情况，当其他替代疗法方法失利，应以给予本品以极限出更高度集中食欲，降低早产所致结尾的更高风险。Langer 等深入研究了 1 M-和 2 M-哮喘的仍未婚对本品的所需。1 M-哮喘病变每日本品供应以量早产晚期为 0.86 该单位/kg/天，早产之前期为 0.95 该单位/公斤/天，早产初为 1.19 该单位/公斤/天；2 M-哮喘病变怀胎期需更高的本品低剂量（早产晚期 0.86 该单位/公斤/天；早产之前期 1.18 该单位/公斤/天；早产初 1.62 该单位/公斤/天）。
虽然大多数的早产哮喘科学研究已在哮喘受试者之前来进行的，但偏低早产期哮喘病变本品供应以量的方面信息。一项基础官能科学研究发现，本品的所需长方形双相模式。第一个阶段，怀胎 24－30周，每周本品低剂量显著降低以极限出更高度集中食欲的前提。在第二阶段，怀胎 31－39 周，食欲更高度集中准确度始终保持不变，仍未必要改变本品低剂量。老年人病变本品的所需是 0.9 该单位/kg，非老年人病变的所需是 0.8 该单位/kg。因此，为了建立联系大多数病变对食欲更高度集中准确度，大多数病变总本品低剂量范围从 40 到 90 该单位（体重依赖）。由于双相模式，虽然早产的生长评估和食欲检查在第二阶段是不可或缺的，但是第一阶段本品低剂量的降低是不才会被预料的，所以需不够频繁的检查。
本品静脉注射应以在更高食欲时采用。有些仍未婚每天晚上采用 NPH 本品更高度集中（有时候的都是在低剂量 0.2 该单位/公斤体重）在增加平常食欲准确度，而其他的女人可能只需短效本品静脉注射隔开餐后更高食欲。在这种情况，平常和餐后更高食欲是明显的，多次静脉注射与之前效和短效本品结合替代疗法。
每日本品静脉注射应以以一个十分相似的模式量度，建言 1 M-病患采用。本品分为三个低剂量：深夜和进餐肉原则上、之前效本品，每天晚上采用之前效本品。本品处方的国际标准某种程度在上午采用 2/3 的本品（2:1，之前效：基本上）和傍晚 1/3（1:1，原则上（晚餐）：之前效（每天晚上））。如果经过 3 天的自我跟踪食欲准确度和本品的整体食欲椭圆仍未极限出目国际标准确度，本品每个低剂量应以降低 15%－20%。该程序被整体本品低剂量降低 10%－15 % 代替。此后，本品低剂量的转变是基于基本上，进餐，餐后准确度实现食欲的前提范围。
总结
基于除此以外的数据资料，为了使那些乳制品和文学运动替代疗法失利的早产期糖尿官能极限出全然的食欲更高度集中准确度，降糖解毒（相相比较是格列本苯甲酸和二甲双萘） 可以用来作为早产期哮喘病变的第一线替代疗法选项。这些类固醇是确保的，其与本品替代疗法相同。在早产之前初或早初 GDM 病变之前，替代疗法窗的机才会有时候较窄。因此，对于那些早产期食欲更高度集中不佳的病变，需密切联系的食欲跟踪，针灸医生应以根据食欲跟踪结果调整本品的采用。
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编辑： 刘登相关新闻
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