医师询问病历
幼儿，男，48h。因「尖叫声 1 天，肿胀 1 次」康复。胎龄 29 周，其母怀孕心血管、先兆子痫，剖宫产娩出，仅仅在产之前 12h 用地塞米松 1 次。骨髓豁达。Apgar 评分 1 分钟 5 分，5 分钟 7 分，10 分钟 8 分。长大体型 950 g，转 NICU，获取 NCPAP 吸氧等，呼吸困难性基本功能更为严重，长大 2h 获取气管插管-肾表面活性液体-拔管-继续 NCPAP。长大 24h 开始反复尖叫声，肿胀 1 次，表现为「双眼凝视、前肢强直」，过后 1 - 2 分钟缓解。
查体：产妇名曰，中间体一般，无相比贫血征，无多血质外名曰。之前囟 0.5 cm×0.5 cm，平坦、稍紧迫。双眼等大等圆约 2 mm，对光太阳光稍懦弱。泪滴吸氧下无相比青紫，心肾实为及相比异经常。腹粗，肾肾肋下未及。关节冲击力减低，接吻太阳光、排便太阳光逼近。
辅助定期检查：长大 8h 颅脑细胞 B 超强：未见相比异经常。长大 36h 颅脑细胞 B 超强：室管鞘下尾状核头部及侧横膈膜之后脚见强回波。脉络丛增粗，回波受限，大面积引人注意，相比较在后角处相比。横膈膜扩充。再查棺材 CT：横膈膜周边-横膈膜内并发症。炎症基本功能无异经常。
康复临床：1. 男婴颅内并发症 (产妇横膈膜周边-横膈膜内并发症，III 度)；2. 男婴呼吸窘迫肉瘤；3. 产妇，超强低长大体型儿，等于胎龄儿
近期解决问题：苯巴比妥负荷量、维生素 K1 3 mg、血凝蛋白、泪滴吸氧，动态天气预报颅脑细胞 B 超强。
处长提询问实习医生
1. 询问：从胚胎发育和解剖学取向，为什么产妇较易牵涉到颅内并发症？
忽：胎龄 32w 以下的产妇，横膈膜周边的室管鞘下及轴突细胞粗脑细胞鞘下的颗粒层均保存受精卵----颗粒 (germinal matrix，GM)。GM 是未成熟的肾泡网，其肾部壁仅仅 1 层上皮细胞，缺乏磷脂和皮带纤维支撑。
当动脉压立刻升高时，可所致肾泡决裂造成了室管鞘下并发症，并发症向内可穿破室管鞘转到横膈膜内造成了横膈膜内并发症；血液外渗可散播至横膈膜周边的白质。
GM 层肾部壁上皮细胞富含肾细胞，耗氧量大，对窒息敏感，较易造成了肾部壁损坏并发症。此处小微肾部种系统深褐色「U」形汇于 Galen 微肾部，这种特殊性贯穿，较易牵涉到血流凝聚态忽略，致并发症及细菌感染脑细胞梗死。胎龄 32 周以后 GM 层逐步错位过渡到脑部胶质细胞，看成生后脑细胞白质的基础。
2. 询问：从最外的胸口到最内的腹腔，解剖骨架有哪些？这些口腔的并发症，你知道哪些？
忽：(1) 从外到内分别为为：胸口、帽状腱鞘、骨鞘、颅骨、硬脑细胞鞘、蛛网鞘、粗脑细胞鞘、腹腔。
(2) 胸口下血肿、帽状腱鞘下并发症、男婴棺材血肿 (骨鞘下并发症)、硬脑细胞鞘外血肿、硬脑细胞鞘下并发症/血肿、蛛网鞘下腔并发症、脑细胞实质上并发症。
处长提询问住院医师、主治医师
1. 询问：男婴颅内并发症少用类型有哪些？横膈膜周边-横膈膜内并发症按照 Papile 分度法律条文分哪Ⅳ度？
忽：(1) 少用类型：产妇横膈膜周边-横膈膜内并发症、硬脑细胞鞘下并发症 (严重影响后颅凹并发症、下矢状刁并发症、上矢状刁并发症)、水肿蛛网鞘下腔并发症、脑细胞实质上并发症、轴突细胞并发症、基底核地带并发症。
(2) 横膈膜周边-横膈膜内并发症 Papile 分度法律条文，根据并发症牵涉到演进的现实生活，依据棺材 B 超强或 CT 定期检查分为 Ⅳ 度：
Ⅰ度：单纯室管鞘下----颗粒并发症；
Ⅱ度：横膈膜内并发症但无横膈膜扩充；
III 度：横膈膜内并发症；还有横膈膜扩充；
Ⅳ度：横膈膜内并发症、横膈膜扩充；还有脑细胞实质上并发症或牵涉到细菌感染梗死。
2. 询问：颅脑细胞超强声在男婴颅内并发症的领域实用价值？
忽：男婴颅脑细胞超强声有别于经之前囟定期检查，好处：无创、价廉、简便、可床旁进行。对颅脑细胞教育中心口腔并发症 (如横膈膜周边-横膈膜内并发症)，具特异性的临床实用价值，可动态天气预报并发症的变化，故应值得一提的是。
对主要分布于脑细胞边缘口腔的蛛网鞘下腔、后颅窝和硬鞘外等口腔的并发症，男婴颅脑细胞超强声不敏感，才可 CT、MRI 确诊。
处长总结
1. 康复临床：同意临床为「男婴颅内并发症 (产妇横膈膜周边-横膈膜内并发症，III 度)」。
2. 临床依据：
(1) 幼儿存有以下高危因素：
胎龄 29 周：简述上述「受精卵----颗粒」。
Apgar 评分 1 分钟 5 分，5 分钟 7 分，10 分钟 8 分，长大后呼吸困难性基本功能更为严重 (缺血窒息吸入时低氧瓜氨酸、高碳酸瓜氨酸损害脑细胞血流的自主调控基本功能，过渡到压力被动性脑细胞血流，较易造成了肾泡决裂/重击并发症；同时低氧、高碳酸瓜氨酸可造成了脑细胞肾部扩充，肾部内压增加，肾泡决裂并发症；微肾部淤滞、血栓过渡到，脑细胞微肾部肾部决裂并发症)。
气管插管、肾表面活性液体领域、反复微肾部针头等均可造成全身种系统血压涨落减少，使颅内压深褐色现「差值」型脑细胞血流，造成了肾泡决裂而并发症。
(2) 存有颅内并发症的病症：长大 24h 开始反复尖叫声，肿胀 1 次。之前囟 0.5 cm×0.5 cm，平坦、稍紧迫。双眼等大等圆约 2 mm，对光太阳光稍懦弱。关节冲击力减低，接吻太阳光、排便太阳光逼近。
(3) 辅助定期检查拥护临床：长大 36h B 超强：室管鞘下尾状核头部及侧横膈膜之后脚见强回波。脉络丛增粗，回波受限，大面积引人注意，相比较在后角处相比。横膈膜扩充。再查 CT：横膈膜周边-横膈膜内并发症。
横膈膜周边-横膈膜内并发症 (periventricular-intrentricular haemorrhage，PVH-IVH) 是产妇最少用的颅内并发症，主要见于胎龄等于 32 周、体型低于 1500 g 的产妇，牵涉到时间 50% 在生后第 1 天，90% 在生后 72h 内。因药理学「无表现型颅内并发症」占多数 50% 以上，对于高危产妇，提倡如之前所述颅脑细胞超强声筛查。
特别注意产妇 PVH-IVH 可消失合并症：并发症后梗阻性脑细胞积水、横膈膜扩充所致白质重击、横膈膜周细菌感染梗死。
特别注意男婴颅内并发症特有症状：未公开原因的立刻苍白、贫血和黄疸更为严重。
3. 外科手术：
(1) 保持幼儿平静，防止移开、无味可用，依靠正经常的 PaO2、PaCO2、pH、循环系统及灌注压。有别于风湿药品，多用维生素 K1。惊厥时获取苯巴比妥止惊，氧疗有所改善MS水肿窒息。存有颅高压症状者，最简单呋塞米。对中枢性呼吸衰竭者最简单小剂量甘露醇。
(2) 并发症后梗阻性脑细胞积水的解决问题： 重申颅脑细胞超强声动态天气预报，一旦有性基本功能更为严重趋势，应予以恰当控制措施积极外科手术：
获取乙酰唑胺、呋塞米等药品；
周内腰椎针头，每日或晚间 1 次，每次放液量必当在 8 ～ 10 ml 约。总疗程一般为 2 周至 1 个月末。此法律条文尚存有质疑，还应特别注意防止继发感染；
「Ommaya 贮存液囊」横膈膜外引流；
侧横膈膜-腹腔分流术；
脑部内镜第三横膈膜造瘘术。
4. 预防疑虑
III 级以上 IVH 缺乏特殊性外科手术控制措施，经常存有严重影响脑部细胞中风，因此预防格外关键。预防控制措施如下：
减少早产；
恰当的照护与诊疗控制措施 (如密集诊疗、防风、保持平静、防止剧烈哭闹等，适度降低呼吸机参数，依靠皮质醇平衡，减少高渗药品和肾部活物的领域，依靠相比较平衡的颅内压)；
高危产妇，生后 6h 内预防性获取负荷量的苯巴比妥，再获取依靠量 5 天 (此法律条文尚有质疑)。
本文写作者：中央大学附属蚌埠医院 和黄羽
校对： 周萌萌相关新闻
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