胸主动脉腔内翻修术中支架异位释放 这个方法可挽救

胸部主颈动脉南管内修整（TEVAR）已成为急性复杂HG B HG主颈动脉底楼的首选治疗方法，并能减低 30 天死亡率和复发率。该技绝技的毁灭性并发症是手绝技散布主颈动脉弓自成，遭受了肺炎。

来自德国波恩大学的 Tsilimparis 麻省理工学院等报道了 1 例通过南管内技绝技治疗胸部主颈动脉之中空特异性拘押的病人，两人来看下他是怎么处理方式的。

绝技之前病例资料

病人，男，54 岁，因「突发间歇性中耳炎及难控性糖尿病有数全程」康复。

下身部 CT 扫描引：B HG主颈动脉底楼累及左方胸部骨下颈动脉（LSA）并跨越至主颈动脉分叉（示意图 1，a）。病人假南管 42 mm，肠系膜上颈动脉和右侧肾颈动脉由确南管灌入；左方肾颈动脉假南管供货；腹南管颈动脉同时由确、假南管灌入。确南管在肾颈动脉的水平消逝，遭受了右侧肾颈动脉的心悸阻断，右侧肾灌入显著减低（示意图 1，b）。

示意图 1 CT 扫描显引（a）B HG下身主颈动脉底楼累及左方胸部骨下颈动脉（LSA）；（b）确南管在肾颈动脉水平裂开遭受了右侧肾颈动脉灌入缺失

病人肌酐 1.7 mg/dL（既往高血压也就是说），伴难治性糖尿病及胸部部头痛，故对病人引医务人员 TEVAR。

手绝技过孺

病人全麻，穿刺右侧股颈动脉，放于 5-F 猪后肢小孔，并成像必要为确南管。小孔导丝配合放于胸部主颈动脉之中空。之中空散布 LSA 朝北以必要隔绝肌腱破口。

之中空拘押于短期内位置，但拘押过孺之中肌腱破口子宫时有发生碎裂，遭受了之中空可执行在确南管内而东南侧在假南管内。因此尽快在可执行放于另一之中空以必要流入确南管。

放于第二个之中空的过孺之中，第一个之中空被向之前消退，遭受了主颈动脉弓自成全部被散布。迅速将第二个之中空交换为 20F 的短防漏角质层管，并在第一个之中空可执行引进球囊小孔往回拉。在固定之前，之中空被回拉 3～5 cm。成像引之中空肌腱散布左方颈总颈动脉（LCCA，示意图 2，a），此时距离主颈动脉弓自成被完全散布有数 3 分钟，病人目之前仅通过无名颈动脉供血。

病人透过人脑冷却和低温治疗后，医务人员切开暴露 LCCA。控制颈动脉远肌腱，放于 6F 角质层，并从右侧股颈动脉引进 20F 角质层，与 LCCA 角质层管隔开，从而必要手绝技过孺之中人脑干血液灌入（示意图 2，b）。

示意图 2 a，成像断定左方颈总颈动脉（LCCA）被之中空散布；b，股颈动脉 20-F 角质层连接 LCCA 角质层，从而保证绝技之中 LCCA 灌入

于上述 6F 角质层的肌腱，逆引穿刺 LCCA 放于 7F 角质层。通过穿刺针在胸部主颈动脉之中空覆膜上窗台，并来进行 2.4 mm 和 6 mm 的球囊透过崛起。放于一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜之中空，使其通过窗口并进入 LCCA（示意图 3，a）。

在丝质水平摆放在一个 7 × 18mm 球扩之中空以增进 V12 Advanta 覆膜之中空。之后便来进行 Zenith TX2 ProForm 胸部主颈动脉之中空将可执行跨越至确南管。终于成像引无名颈动脉、LCCA、右侧肾动通畅且无肌腱内漏（示意图 3，b）。

示意图 3 a，V12 Advanta 其会之中空被摆放在在左方颈总颈动脉移置窗台处；b，成像断定的头臂干和左方颈总颈动脉顺引心悸，左方胸部骨下颈动脉被封闭

绝技后病人无神经功能肥大，18 个月后随访 CT 显引弓上静脉及胃部静脉灌入良好且无 LCCA 之中空内狭窄。因此，通过先进的南管内技绝技能适当解决 TEVAR 绝技之中弓上静脉相关并发症，从而减低人脑缺血时有发生。

经验总结

在移置窗台时来进行股颈动脉角质层建立一个临时体外循环必要人脑血供，是一个恰当且适当的新技绝技，可以成功地用于补救时。而球囊回拉可能会遭受主颈动脉壁损害，这一技绝技不用在绝对紧急具体前提破例适用。

为了可能会时有发生肌腱之中空相对速度，Tsilimparis 麻省理工学院等建议：

1. 救治主颈动脉轻微软组织的急性 B HG主颈动脉底楼的几位病人时，均需减低可能时有发生该具体情况的自觉；

2. 适用至少 150 mm 的较长之中空，减低之中空和静脉壁的接触，减低之中空可执行的崛起；

3. 如果无均需可执行崛起时，谨慎第二之中空之前移。如果提引之中空对齐，均需用球囊回拉必要肌腱之中空的位置。

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