小肠食道切除术自从 1935 年由 whipple 等人报导以来，正因如此摆放术中都口内管，以期早期见到小肠漏、胆漏、胃肠相符口漏，十二指肠染病及肿胀等情况，对治疗亦有一定的帮助。
但是随着移植手术关键技术的进步及围移植手术期管理水平的提极高，小肠食道切除术不太可能带入一种相当安全的术式，国内不曾成熟的区域内报导的发生率在 3% 以下，而且随着快速康复牙科理念（ERAS）的勃兴，有汉学家开始非议小肠食道抽脂后正因如此摆放十二指肠口内管的更进一步，他们视为十二指肠口内管可能会导致长周期染病，甚至导致小肠瘘，进而拉长病征出院小时，提极高病征出院费用。
比如说本文对这总体的典籍完成一下介绍：
事起有因——最先对小肠食道抽脂后正因如此摆放口内的非议
小肠食道切除术因移植手术本身十分复杂，相符口多，又包括到小肠腺的相符，因此典籍一直报导癌症的发病率极高将近 50%-60%，为尽早的见到相符口漏、十二指肠内肿胀等癌症，并口内十二指肠积液，相相当是腐蚀性最弱的小肠液，1990 年前的内科牙科医生正因如此摆放十二指肠口内管。
但是 1992 年，荷兰内科牙科医生 Jeekel J 最先在 British Journal of Surgery 杂志上引述非议小肠食道抽脂后正因如此摆放十二指肠口内的意义，写作者视为有充分的牙科医生施言道小肠食道切除术后相符口漏遭遇几率一般低于 10%，一旦遭遇相符口漏，口内管也都是就可以起到应有的诊断及治疗效用，反而可能遭遇长周期染病，因为口内管常常在术后数天内就遭遇了堵塞或与相符口隔开。
该文报导了 22 由此可知小肠食道切除术病征，术后外不曾摆放十二指肠口内，结果 3 由此可知病征经常出现十二指肠无痛，经核磁共振随时随地下牙科手术口内处理过程，外不并不需要二次移植手术解决十二指肠无痛；1 由此可知病征因伤口裂开言道二次移植手术缝合伤口；术后无病征遭遇死亡，平外出院小时 18.5 天，写作者结论视为小肠食道抽脂后可以考虑不摆放十二指肠口内管。
争议缓和——大宗流感学术研究进一步非议正因如此摆放十二指肠口内管的更进一步
尽管 Jeekel J 开始非议小肠食道抽脂后正因如此摆放十二指肠口内管的更进一步，但是基于写作者归属于流感数较少，流感的选择有较最弱的偏倚，因此并没有人被学术研究广泛采纳。
但随后 Sloan-Kettering 区域内的汉学家对该问题完成了周内报导，Hellin MJ 等于 1998 年回顾性报导了周内 89 由此可知小肠食道切除术病征，其中都 51 由此可知摆放了术中都口内，38 由此可知不曾摆放术中都口内，两四组档案完成相当，在瘘、十二指肠无痛、二次移植手术及 CT 随时随地下十二指肠口内总体外无社会学差异性，因此写作者视为小肠食道抽脂后正因如此摆放口内不是必需的，但并不需要进一步完成 RCT 学术研究完成证实。
2013 年 Correa-Gallego C 等报导了 2006 年 6 月至 2011 年 6 月共 5 年间 Sloan-Kettering 区域内的 1122 由此可知小肠腺切除术病征的档案，其中都 739 由此可知言道小肠食道抽脂，结果见到：总体术后摆放口内管的比由此可知为 49%，并且 2006-2008 年间为 62%，而 2009-2011 年间为 37%，口内管摆放比由此可知呈引人注意攀升的趋势。
与正因如此摆放十二指肠 口内管四组相当，不摆放口内管四组 3 级以上的癌症发病率引人注意攀升，出院小时引人注意较长，随即出院率引人注意降低，3 级以上小肠瘘发病率更低；而二次移植手术率（外
除此以外，2013 年来自 Emory 大学医学院的 Vishes V Mehta 等回顾性分析了该区域内 2005-2012 年间周内 709 由此可知小肠食道切除术病征的档案完成总结，见到 35% 病征术后摆放了十二指肠闭式负压口内管。摆放口内管四组与不摆放口内管四组相当见到：曲率半径档案基本相当，除了摆放口内管四组小肠管直径约略粗壮外外。
与不摆放口内管四组相当，摆放口内管四组的二次牙科手术口内率，二次移植手术率，随即入院率及 30 天发生率外无社会学差异性；而摆放口内管四组有更极高的癌症发病率，更极高的小肠瘘（POPF）发病率及更长的出院小时。
多诱因复出分析见到术后摆放十二指肠口内管是病征遭遇 POPF 的独立致命诱因，而不是随即牙科手术口内的独立致命诱因。写作者最后结论亦录用放弃小肠食道抽脂后正因如此摆放十二指肠口内管的做法。
复出理性——论据级别极高的 RCT 学术研究
目前为止关于小肠食道抽脂后是否正因如此摆放十二指肠口内管只有两篇 RCT 学术研究，比如说将这两篇论文完成概要介绍。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 区域内的报导：2001 年 Conlon 等前瞻性归属于单区域内的 179 由此可知小肠腺切除术病征，88 由此可知随机重回摆放口内管四组，而悉数 91 由此可知重回不曾摆放口内管四组。两四组病征人口学、流言道病学分布及移植手术相关档案无社会学差异性，两四组病征的 30 天发生率外为 2%，两四组之间癌症遭遇的总数及种类外无社会学差异性；而摆放口内管四组术后遭遇十二指肠积液、无痛或漏的几率引人注意低于不曾摆放十二指肠口内四组。
写作者视为小肠腺抽脂后摆放闭式负压口内不是必需的。鉴于此学术研究为单区域内学术研究，归属于了部分终端小肠腺切除术的流感，而且小肠瘘不曾有别于 ISGPF 的录用定义，因此其结论受到一定的非议。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等开展的一项多区域内的 RCT 学术研究，探讨小肠食道术后是否并不需要正因如此摆放十二指肠口内。一共 137 由此可知小肠食道切除术、9 个小肠腺移植手术量大的区域内归属于学术研究，其中都 68 由此可知摆放了十二指肠口内管，69 由此可知不曾摆放十二指肠口内管，在人口学、伴随性疾病、流言道病学类型、小肠管直径约、小肠腺质地及移植手术关键技术等总体两四组间档案抵消；而不曾摆放口内四组每个病症遭遇癌症的总数，遭遇 2 级以上癌症的比由此可知及癌症的相当严重持续性外低于摆放口内管四组；而且不曾摆放十二指肠口内四组有更极高的胃瘫率，十二指肠积液、十二指肠无痛发病率，2 级以上腹痛发病率，随即经皮牙科手术率及更长的出院小时。
更最重要的是，术后 90 天的发生率不曾摆放口内四组极高将近 12%，引人注意低于口内四组的 3%，因此数据安全监控委员会提前中都止了该的测试。再一，写作者的结论为：所有小肠食道抽脂后外不摆放十二指肠口内管提极高了癌症的发病率及其相当严重持续性。
总结
基于以上数据及论据级别，目前为止小肠食道切除术仍是一项十分复杂的移植手术，术后癌症发病率极高，有一定的发生率，不录用对所有小肠食道切除术病征外不摆放口内管。
金克敏教授简介
北京大学医院肝胆外一科 主治医师
本文由复旦肝胆外一科科室微信公众号「复旦肝胆外一」授权发布新闻。
编辑： 马莹芳相关新闻
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