皮质骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱症的从新选择

脊柱滑脱症是脊柱儿科常见疾病之一，铁环篮系统紧密结合脊柱直取颧骨间糅合（PLIF）术早在 20 世纪 70 八十年代就已经系统设计于医学，因其良好的手术后优点现在仍被为广泛用于放射治疗脊柱滑脱症。

椎弓下端皮带系统是现在颇为主流的辅助 PLIF 手术后的单独系统，但也存在一些缺点：

1. 椎弓下端附近存在神经下端、硬膜囊等重要结构，椎弓下端皮带复置入过程不太可能受到挫伤；

2. 显现椎弓下端皮带的进铁环点能够透过为广泛肌肉剥离，对患儿挫伤较小；

3. 骨质质疏松患者不太可能因椎弓下端皮带外露导致单独不甘心。

2009 年，Santoni 等报道了一种更进一步皮带单独新技术，即神经节骨质轨迹（CBT）皮带新技术。CBT 新技术通过将皮带复置入颧骨神经节骨质集中区域而降低皮带稳定性。该新技术采用的皮带较传统文化椎弓下端皮带球形非常小，大小非常短，螺纹排列非常紧密，能充分与神经节骨质区域接触，降低了皮带-骨质界面的强度。

CBT 新技术中皮带替换成方式为与传统文化椎弓下端皮带新技术大相径庭，它在椎弓下端矢状面和扇形上分别由下向上和由外向外复置铁环。

统计学分析发现，CBT 新技术所采用的铁环道宽度约为 6.2-8.4 mm，大小为 36-39 mm，外转轴为 8°-9°，两头转轴为 25°-26°，且转轴不随节段扭曲而扭曲。CBT 新技术特有的进铁环点和铁环道特征提高了其生物力学稳定性，与传统文化椎弓下端皮带新技术比起，轴向取下力降低了 30%[1]。

CBT 皮带进铁环点的确定：

1. 经上肌肉肱为中心的纵线与颧骨下蚀下方 1 mm 附近记号的直线，左边由 5 点向 11-12 点朝著复置铁环，右侧由 7 点向 12-1 点朝著复置铁环；

2. 峡部随时随地的 CBT 新技术：进铁环点在峡部外侧外蚀向内 3 mm 和椎间孔上蚀。

平面图 1. CBT 皮带复置铁环点示例。A：经上肌肉肱为中心的纵线与颧骨下蚀下方 1 mm 附近记号的直线；B：L1-5 椎弓下端进铁环点位复置（红点所示）；C：前后位 X ；也进铁环点镜面，红点为左边椎弓下端镜面 5 点朝著，白点为右侧椎弓下端镜面 7 点朝著。

平面图 2. CBT 新技术铁环道示例。(a) 铁环道侧位示例；(b) 铁环道横断位示例。1 亦然皮带进铁环点；2 为皮带经过椎弓下端时的位复置；3 亦然 CBT 皮带终点。

CBT 新技术的经营范围：

1. 骨质质疏松患者，可降低皮带稳定性；

2. 糖尿病及体重降低患儿，增大了转化组织时造成的挫伤；

3. 传统文化椎弓下端皮带复置铁环不甘心的患者透过补救性复置铁环；

4. 伤痛，及退行性疾病患儿等。

不宜用作 CBT 新技术的情况 [1]：

1. 截骨质节段>3 个；

2. 多节段椎间糅合；

3. 多节段补救性复置铁环；

4. 先天性峡部缺点、为广泛可避免或医源性挫伤造成峡部神经节骨质缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓下端偏窄者。

平面图 3. CBT 与传统文化椎弓下端皮带复置铁环对比。A、B：CBT 新技术单独后前后位和侧位 X 片； C、D: 传统文化椎弓下端皮带新技术单独后前后位和侧位 X 片。

如何透过 CBT 紧密结合 PLIF 的手术后操作方法？

1. 前提节段常规薄片，于棘肱两侧骨质膜下剥离椎旁肌群显现椎板及肌肉肱下部蚀；

2. 对前提节段实施椎板切除、下端管扩大可避免及 PLIF；

3. 在 C 臂机构平面图随时随地下按前述方法和标准复置铁环并上坡篮单独 [2]，最后逐层缝合。

经过多年工业发展，CBT 新技术已经有不少医学系统设计。多项分析结果表明 CBT 皮带新技术能有效叛将矫正并单独的单段脊柱滑脱患者，其糅合叛将和与传统文化椎弓下端皮带新技术相似，并且 CBT 新技术的伤痛较轻 [3]。

现在 CBT 新技术的医学系统设计尚附近起步阶段，虽然初步结果证明了其优良特点，但远期以及制剂和禁忌症等尚需进一步分析。总而言之，更进一步 CBT 新技术为脊柱儿科医生提供了一种更进一步选择。

参考文献

1. 光华骨质科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.