AAOS2017：青少年前交叉韧带重击应积极治疗

以往我们总指出前交叉跟腱（ACL）挫伤相对少见，但随着越来越多的少年儿童直接参与到竞技性体育中，ACL 挫伤在少年儿童人群中的发生率迅速上升，ACL 复建疗程的数量也越发激增。

2017 年 AAOS 年招待会，来自辛辛那提综合医院的 T.J. Ganley 教授，芝加哥大学医学院马萨诸塞州综合医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就少年儿童 ACL 的疗程策略顺利进行了谈论。此番现将其精华总结并刊文。

过去，考虑到到儿童骨头骺未未成熟，担心出现躯干都为长三、躯干病症等导致心肌梗死，「上支具等及早」是主流的少年儿童 ACL 挫伤疗程方案，但随着对这一问题的表达出来促成，有大量的研究声称保守疗程会上升膝关节半月垫和软骨头的继发挫伤，而且少年儿童病人的依从性较差，保守治果并变差。招待会四位专家赞同指出，对于活泼性格开朗的儿童来讲，任何年龄组仅有其所早期顺利进行 ACL 的复建。

现今主流的疗程方案有两大类：1. 经骺垫复建关键技术，都有完正因如此经骺垫 ACL 复建、以外经骨头骺 ACL 复建；2. 骺垫规避复建关键技术，又可分成骨头骺外复建和正因如此骨头骺内复建。

具体规避何种复建关键技术需根据病人的具体，不仅要考虑到病人的实际年龄组，还需估计今后的软组织土壤三发育、病人的体型号以及其爱国运动需求，现在并没人完正因如此达成赞同。一般指出，性生活前的儿童（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详情请见下文）尽量规避规避骺垫的复建；身型具有相当大土壤三其所的少年儿童可以顺利进行以外经骺垫复建， 即在肩胛骨头端选择移植物向下经髁间窝的过顶（Over the Top）固定方式则或正因如此骨头骺内型号复建；软组织差不多未成熟的少年儿童则可以使用完正因如此经骺垫复建。

少年儿童 ACL 复建术中使用的移植物振幅分列为自体腘垫腿部、骨头-髌腱-骨头、股四头肌腿部和异体移植物。不带骨头块的腘垫腿部移植物适宜在少年儿童中关键技术的发展。

而就固定装置来说，肩胛骨头端使用最多的固定装置是 Endo-button，其它都有图形螺丝或脊椎动物吸光螺丝；而胫骨头端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的都有图形螺丝或脊椎动物吸光螺丝、门型号钉和 press-fit 固定装置。

要进一步证实疗程方式则的安正因如此性， 还需要大样本的长三期正因如此面性随访研究， 都有是对病人术后土壤三土壤三发育情况的影像学检验。无论如何少年儿童 ACL 的复建关键技术将如同少年儿童身型一样不断成长三直至未成熟。

考虑到经骺垫复建关键技术和的疗程关键技术类似，大多读者都相对熟悉。在此，此番就社交下马萨诸塞州综合医院首创的来顺利进行髂胫束的骺垫外复建关键技术。

疗程图表

Tanner 分期

依据和的土壤三发育将女孩分成 5 期，同样依据阴茎、和的土壤三发育将**分成 5 期：

Tanner I 期：婴幼儿型号（或婴幼儿型号阴茎）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及阴唇稍变小（或泌尿阴茎及生殖器增 大）、极少色浅；

Tanner III 期：和阴唇变大、前部呈半圆椭圆形（或阴茎长三径减为约 3.5 cm、变长三）、肥大并向土壤三；

Tanner IV 期：阴唇和进一步变小、前部观突起于上（或生殖器颜色促成、增粗、头土壤三发育）、增粗、颜色促成但产于面积小于；

Tanner V 期：（或阴茎、）及产于仅有类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.