都于！GOLD 2019 更新要点完全版

2019 年 GOLD 通报是 2017 年 GOLD 通报的旧版。 经过管理系统文献检索和 GOLD 科学委员会的双盲审计，GOLD 通报已于 2019 年 11 年底 7 日在 GOLD 官网最初版本，包含 2017 年 1 年底至 2018 年 7 年底期间同行评判的关键深入研究出版物。

这次最初版本的素材相关第 1 章疾病诱因、第 2 章临床挑选出、第 3 章药品及非药品高血压举措、第 4 章疾病初始和随访高血压引荐、稳定期经营管理模式，以及第 5 章急性再加经营管理等多个章节，让我们来刚才都有哪些素材。

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诱因：COPD 发病与场内有机体氢气、弱势群体经济独立性及 HIV 病重特别。COPD 定义与 GOLD 2018 保持一致，炎症几乎是慢阻胃疾病的本体必要。

越来越多的迹象说明了，许多转型里面国家的女性或许因去除于场内烹调流程里面用于的现代或传统有机体氢气而易转型为 COPD。（Sana 等，2018 年）

更为多迹象说明了，穷困自始至终与气流阻塞有关，高的弱势群体经济独立性与 COPD 的病重效用提高有关。（Townend 等，2017 年）

有迹象说明了，与 HIV 同义对照四组远比，HIV 症状 COPD 的效用提高（11 项深入研究；更名的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

临床标准依靠不变，才可基于症状和凶险环境因素，并通过继发安全检查说明临床。基于电子生活品质记录下来的效用满分和调查结果挑选出可更进一步可知到未有临床病例。

基于初级医疗里面电子生活品质记录下来的常规数据集给与的效用满分可以促进病例的可知到。（Haroon 等，2017 年）

通过寄出挑选出调查结果在初级院所里面开展执意的管理系统性病例调查，也是识别未有临床的 COPD 症状的一种必要必才可。（Jordan 等，2016 年）

最大化地气管扩张高血压，几乎是 COPD 经营管理的基石。对于频繁急性再加的低效用症状，ICS/LABA 是更为有用的高血压并不并不才可要。相当其余部分症状并不才可要在 LAMA/LABA 基础上掺入 ICS 高血压，以很好提高症状、减极少未有来的急性再加效用。

1. 屑阿米巴溶白细胞、胃动手术和自我经营管理

在本章里面最初增一节关于屑阿米巴溶白细胞计数器的素材，胃动手术和自我经营管理其余部分也已最初版本。

2. 疫苗对 COPD 急性再加的作用

对 COPD 症状未收射疫苗的管理系统评价审计了划定的 12 项随机深入研究，观察到虽然不能迹象说明了接种疫苗可增大说明的心脏病链球菌心脏病（一种一般来说罕可知的事件）的效用，但未收射多价心脏病球菌诊疗可以为尽量避免染病的社区获得性心脏病共享关键性保护。

诊疗增大了 COPD 急性再加的或许性，有里面等低质量的迹象说明了心脏病球菌诊疗对 COPD 症状的益处。不同类型的心脏病球菌疫苗之间的更为为迹象目前尚不充裕。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 一四组的深入研究都是在急性再加赴援高的症状里面开展的。一项针对有急性再加病世界史的症状的深入研究说明了，长效气管扩张剂建立联系用于的高血压建议比长效气管扩张剂单药的高血压在预防措施急性再加各个方面更为必要（SPARK 深入研究，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）深入研究可知到，与实质上用于 LAMA 远比，LABA / LAMA 一四组未有如预期的那样增大急性再加赴援（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性再加世界史的症状开展的深入研究（FLAME 深入研究）证实，LABA / LAMA 建立联系高血压比 ICS / LABA 一四组很难更为大程度地减极少病情恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 深入研究说明了，针对低危症状（前一年急性再加 ≥ 2 次和/或住院高血压至极少 1 次），ICS / LABA 建立联系高血压比 LABA / LAMA 一四组很难更为大程度地减极少屑阿米巴溶白细胞水平高的症状的急性再加效用（可知第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在里面度 COPD 症状里面，与安慰剂或实质上用于梅林特罗远比，实质上用于氟替卡松或与梅林特罗建立联系用于与消除 FEV1 的下降（平均消除 9 ml /年）。（SUMMIT 深入研究，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常以依靠高血压药品

常以药品一览里面，最初增了两种基于同一吸入装置的三联药品：糠酸氟替卡松/乌美溴溴/梅林特罗（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/福莫特罗/赫特溴溴（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章里面，GOLD 2019 对药品高血压切线开展了重大最初版本：包含起始高血压和随访经营管理两大必才可。起始高血压在缺极少低低质量迹象的上述情况下，按照 ABCD 分四组开展药品引荐：B 四组起始依旧是单支扩剂，D 四组引荐概述症状的 CAT 满分和阿米巴溶白细胞并不并不才可要起始高血压。

随访高血压早已依据 ABCD 分四组引荐高血压，而是将症状可分症状和急性再加两类开展高血压变动，对于那些急性再加多的症状同时考量其屑阿米巴酸白细胞数量，引荐相应以含 ICS 的高血压。

药品高血压的初始高血压准则和随访经营管理不太或许制订，并用于了最初的布表（布 4.1, 布 4.2 和布 4.3）以提低清晰度并结合了最最初的基本知识，最初版本并划定探索性深入研究的最最初迹象。

COPD 的初始药品高血压根据对症状和急性再加效用形体审计的 ABCD 建议确立的，如布 4. 1 所示。在最初临床的 COPD 症状里面缺极少赞同初始药品高血压解决建议的低低质量迹象。布 4.1 试布用于原先的最佳迹象共享临床指导。

布 4.1

实施高血压后，应以重最初审计症状的高血压最大限度达成协议上述情况，并说明直接影响成功高血压的心理障碍（布 4.2）。在回顾症状对起始高血压的反应以会后，或许并不才可要变动药品高血压。

布 4.2

随访高血压遵循另一套独立的指导准则，高血压经营管理几乎基于症状和急性再加，但建议不依赖于临床时症状的 GOLD 分四组（布 4.3）。这些紧接著高血压建议目的提升依靠高血压里面的症状经营管理水平，无论是在初始高血压后的最初还是在多年的随访后。这些建议划定了临床实验的最最初迹象，并将外周屑阿米巴溶白细胞计数器作为有机体研究课题，以指导 ICS 高血压在预防措施急性再加各个方面的用于（有关屑阿米巴溶白细胞计数器作为 ICS 波动假设系数的更为多详细资讯，请参阅第 3 章）。

布 4.3

布 4.3 说明了的管理系统升级和垫底解决建议是基于已有的必要性和稳定性数据集。应以持续回顾症状对管理系统升级高血压的反应以会，如果缺极少临床得益和/或显现出征状，应以考量垫底高血压。如果放弃高血压的 COPD 症状的一些症状给与支配，紧接著或许并不才可要较极少高血压，也可以考量垫底高血压。针对正在考量相反高血压建议的症状，特别是垫底高血压，高血压应以在密切的医疗委派下开展。我们适当意识到高血压管理系统升级都已有给与管理系统性验证；垫底高血压深入研究也是有限的大其余部分除此以外 ICS 的垫底高血压。

非药品其余部分也已最初版本和制订。

关于介入性气管镜安全检查和切除的其余部分也已与相应以的布 4.5 一起最初版本。

对于 AECOPD 的高血压，GOL2019 最初版本了关于雾化和 ICS/LABA 更进一步高血压的素材。

实质上用于雾化布地凯特或许是某些急性再加症状有用的替代高血压建议（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以共享与静脉未收射甲强翼龙相似的得益，尽管高血压建议的并不并不才可要或许是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道染病发病起，开展 10 天的 ICS / LABA 更进一步高血压或许与急性再加减极少有关，特别是在住院的症状里面（Stolz 等，2018 年）。

在早先的一项探索性试验里面，口服大脑皮层的门诊高血压症状加用多西环素并不能延长距来年急性再加的时间段（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性探索性深入研究（n = 29）说明了，6 周的低流量颈导管氧疗可减轻低胆酸屑症的稳定期 COPD 症状的低碳酸屑症，并提高生活品质特别的生活低质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦症状病情提高并且可以耐受至极少 4 小时的无基本功能呼吸，无创通气可以直接停用，而不并不才可要任何的「撤走」期。（Sellares 等，2017 年）

早先的一项探索性深入研究说明了远程监护并不能相反 COPD 症状的住院赴援或急性再加赴援（Walker 等，2018 年）。

未收：本数据集并非广告。本数据集目的向且大其余部分向医疗医疗弱势群体工作者共享科学资讯。如果您不是医疗医疗弱势群体工作者，则会朗读或传播其里面的素材。本文封面布片意指全景网。