三维计算机成像绝技：脊髓血管畸形计算机辅助诊断与治疗的新思路

脊胃毛细血管病变形态学差异较大，为达到最佳治果，需明确毛细血管病变与脊胃、硬膜孔、骨性结构外的联系。现今公认的金标准为十进制减影毛细血管显像忍术（DSA），近期，对3D旋转轴毛细血管显像忍术的研究成果辨识其较传统文化2D DSA具优势。12月的J Neurosurg Spine杂志上，东京大学病房的KeisuKe TaKai等研究成果执法人员介绍了他们将3D旋转轴毛细血管显像忍术与脊胃显像后CT相结合的图像计算机光学忍术（3D CG）和传统文化2D DSA技忍术同步进行对比的研究成果。

2009年4月至2010年12月外，研究成果执法人员所选了13例毛细血管病变的病症，包括8例脊胃硬膜孔动静脉瘘、3例胃周动静脉瘘、2例胃内动静脉病变。对13例病症都同步进行了3D CG，10例病症同步进行共11附近炎症的动手忍术，11附近炎症在忍术前也同步进行了2D DSA检测，对二者的结果同步进行了比较。

毛细血管显像忍术：辨认方面血管壁后注射显像剂，共注入20ml，运动速度为1ml/秒，以C-支架同步进行持续8秒的180度旋转轴毛细血管摄影，缩放参数为：二极管80kV，阻抗10mA/秒，视野7×7×7cm，像素512×512×512。

脊胃显像后CT：腰穿著后常规注射显像剂同步进行脊胃显像，然后行CT检测，参数：二极管120kV，阻抗310mA，视野15×15cm，像素512×512，层厚0.5 mm。

缩放附近理：收集到的平面图列于以DICOM格式用Avizo 6.1软件同步进行附近理，利用列于面渲染技忍术合成图像缩放，手动分设临界值使缩放敏感度最佳。应用胚胎学方面知识鉴别血管壁、静脉和病变毛细血管的左边，利用脊胃显像后CT合成脊胃和硬膜的缩放。将3D旋转轴毛细血管显像忍术获的缩放和脊胃显像后CT的缩放可靠重合得到混和的图像缩放，对混和缩放同步进行旋转轴、调整尺寸等操作以便临床毛细血管病变。

结果列于明：11例动手忍术放射治疗的病症中，根据忍术中所见：2D DSA临床符合率是4/11（36%），而3D CG为10/11（91%），二者差异具统计学涵义（列于1）。各病症均未出现脊胃显像方面的并发症，指明3D CG对于脊胃毛细血管病变的就医有引人注意优势。

列于1 入选病症一般明确情况总结，可见：11例经动手忍术放射治疗的病症中，2D DSA临床符合率是4/11（36%），而3D CG为10/11（91%）

平面图1 病症3 硬膜动静脉瘘 A 2D DSA辨识AVF设于T6右侧后根附近的硬膜（斜线），T7血管壁和硬膜内静脉丛外也可见动静脉闭环，但明确内容不准确；B 3D CG缩放辨识AVF更加靠近硬膜（有尾斜线），并证实了T6-T7外的肋外血管壁在T7程度不存在副血管壁（无尾斜线）；C、D 忍术中发现与3D CGMRI一致

平面图2 病症5 硬膜AVF A：2D DSA辨识T8右边后根不存在硬膜AVF（斜线）；B：3D CG检测合于设于T8-T9背侧硬膜，距神经根尚有一段距离（斜线）；C、D：忍术中所见与3D CGMRI相一致（斜线）

平面图3 病症9 胃周AVF A：2D DSA难以准未确合于位；B：3D CG缩放辨识AVF设于C7-8胃周；C、D：忍术中所见同3D CG检测

平面图4 病症10 胃周AVF A：2D DSA初次忍术前临床为硬膜AVF，合于设于右边T12后根（斜线）；B：3D CG辨识AVF为T11胃周；C、D：忍术中检测同3D CG结果

平面图5 病症12 胃内AVM A-C:2D DSA辨识3条自生血管壁和T9双侧、T11右边肋外血管壁的诱发 D-F：3D CG辨识由此三条血管壁自生的胃内AVM

【编者按】：传统文化的毛细血管显像忍术仅能根据椎体的的资讯未确合于毛细血管炎症的节段，而很难提供炎症与脊胃或硬膜孔的联系等明确的资讯，对极少病例来说鉴别硬膜孔动静脉瘘和胃周动静脉瘘不存在困难；MR检测可以仔细观察脊胃水肿的程度、以内以及脑脊液可逆明确情况，但动静脉闭环和脊胃与硬膜孔的左边仍较模糊。

3D CG较传统文化2D DS毛细血管显像忍术的优势在于允许须要、立体地仔细观察脊胃毛细血管、脊胃、硬膜孔和椎体；可以更加细致地从多方向仔细观察炎症；能将各种组织同步进行透明化操作，可以同步进行转化成椎骨等操作；可以更加可靠的在忍术前临床毛细血管炎症、能同步进行演示动手忍术以未确合于椎板切除以内等最佳方案。

但是，研究成果者也指出3D CG的不足以：首先，它需要行腰穿著以进行时显像，属有创始者检测；其次，对于不存在多节段炎症的病症，其3D旋转轴毛细血管显像和显像后CT同步进行交叠时的可靠性有可能不存在解决办法，缩放是参考椎体同步进行交叠的，对一节椎骨同步进行操作相比之下恰当，而需要对多节椎体同步进行操作时，如果脊胃不存在弯曲或旋转轴就容易对灵敏度造成影响；第三，相比2D DS十进制显像忍术来说，3D CG很难提供小腿的建模的资讯，血管壁、静脉、诱发毛细血管的未确合于是参考胚胎学合于位做出的。最后，研究成果者普遍认为现今所组织起来的研究成果病例有限，尚需进一步大规模研究成果同步进行确认。

The use of 3D computer graphics in the diagnosis and treatment of spinal vascular malformations: Clinical article